哪些中成药对咳嗽和祛痰最有效？

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，无论是慢性阻塞性肺病、肺炎、支气管扩张还是肺癌，都会有不同程度的咳嗽。咳嗽往往会影响睡眠及日常生活，严重影响病人生活质量。

很多病人非常在意自己的咳嗽症状，认为止咳最重要，只要咳嗽能止住不影响自己生活病就好了一大半。要知道，咳嗽是一种保护性反射，说明气道有异常的东西，需要咳出来使气道通畅。没有化痰作用的止咳药相当于“谋财害命”，痰液的过度分泌可以加重感染，还会使气道阻塞加重，引起喘憋、呼吸困难，严重时可导致患者窒息，使用祛痰药物促进痰液的尽快排出是一个非常重要的治疗手段。

常用的化痰药见于以下几大类

1. *** 性祛痰药

这类祛痰药主要包括氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚等。 *** 性祛痰剂具有 *** 性气味，口服后可 *** 胃黏膜，引起恶心，反射性的引起气管和支气管腺体分泌物增加，在咳嗽反射下促使痰液排出。但 *** 性祛痰药作用温和，对稠厚粘痰作用不明显。此类药物对胃黏膜有 *** ，剂量过大可引起明显的恶心、呕吐，目前临床上较少单独应用此类祛痰药，一般多用其复方制剂。比如复方甘草口服液、新沐舒坦、咳速停糖浆。注意事项：服用时应多饮开水；大剂量可产生酸中毒；对于代谢性酸血症、肝、肾功能不全患者禁用；因能促使胃酸分泌增加，溃疡病患者应慎用。

2.黏液溶解及调节剂

这类药物包括氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦等。该类药物促使黏痰中酸性黏蛋白纤维裂解，糖蛋白的肽链断裂，形成小分子物质，减低痰液的黏稠度，使黏痰液化，起到稀释痰液和促进排痰的功效。此外，桉柠蒎肠溶软胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊也属于粘液溶解性祛痰药，临床使用较多，副作用小。

氨溴索使用广泛，有片剂、口服液和针剂，除了稀释痰液，氨溴索还能增加多种抗生素药效，比如头孢呋辛、红霉素、阿莫西林等抗菌药物与氨溴索合用时，可增加这些药物在肺部的分布浓度，提高抗菌疗效。氨溴索适用于各种急、慢性呼吸道疾病，比如普通感冒、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核、支气管扩张等等，只要存在咳嗽、咳痰并且痰液粘稠不易咳出者均可使用氨溴索。在儿童呼吸道疾病中具有同样的作用。氨溴索这个药副作用很小，相对来说非常安全。目前已有氨溴索雾化剂型，可以通过雾化吸入化痰。

溴己新与氨溴索作用类似，能增加四环素类抗生素在支气管的分布浓度，联用能增强疗效。但对于胃溃疡患者不宜服用。

乙酰半胱氨酸除了能溶解白痰、脓痰外，还具有抗纤维化、抗氧化的功效，可以应用于慢性阻塞性肺疾病、慢性间质性肺疾病以及尘肺患者。但支气管哮喘患者慎用，由于其对呼吸道黏膜有 *** 性，可以引起恶心、呕吐和呛咳，也会导致支气管痉挛。

羧甲司坦、厄多司坦适用于慢性支气管炎、支气管哮喘等引起的痰液稠厚不易咳出的患者，起效快，服后4小时即可有明显疗效。同样有消化道溃疡患者禁用。

3.中成药

中成药，比如复方鲜竹沥、金振口服液、半夏口服液、金荞麦片、强力枇杷露、川贝枇杷膏、贝羚胶囊等，也具有一定的化痰作用。但是，中医用药更多是在辨证论治基础上，根据病人病情、体质等诸多因素来决定。

无论是止咳还是化痰，都是对症治疗，对于肺部疾病，更重要的在于对因治疗，比如肺部感染病人抗感染，慢阻肺和哮喘病人平喘，肺癌病人抗肿瘤治疗。

止咳化痰的药物肺力咳胶囊效果就比较好，如果是有咳嗽咳痰的话，考虑支气管炎引起的，可以口服肺力咳胶囊止咳，同时应该口服消炎药治疗，比如可以口服头孢克肟分散片消炎治疗，按时吃药观察是不是能够好转，同时注意多喝水，多休息，吃点清淡的食物。

咳嗽药的功效上通常都包含了两项：止咳+化痰。

不能化痰的止咳是谋财害命，因为咳嗽的一大重要功能是将肺部产生的痰液从呼吸道及时清除，以免我们被自己产生的痰液给搞得窒息而死了，不要笑，这样事情在许多老年呼吸疾病患者中有很大的概率发生，他们依赖人工吸痰来避免这种悲剧。

让我们先了解一下肺部产生痰液的过程以及痰的生理功能和潜在的风险吧。

我们所说的痰来自于支气管中产生的粘液，其作用是将呼吸道呼吸进来的尘埃、细菌、病毒等加以捕获，然后通过呼吸道纤毛的规律运动将粘液不断地向上运送到特定位置，就成为我们所说的痰，痰 *** 喉咙产生咳嗽反射。

当空气中有各种 *** 物或我们呼吸道发生感染的时候，粘液的分泌会明显增加，于是我们的咳嗽吐痰的次数也会大幅度增加。

呼吸道不同的情况下，产生的粘液性质也会有差异。粘液本质上果冻状的凝胶，之所以是凝胶是因为粘液中含有蛋白质，这些蛋白质形成了一张凝胶网状结构，这张网可以阻止病毒细菌进入肺细胞，将异物打包包裹，是身体很精妙的一种处理手段。

图示：支气管中的粘液（金黄色）

但如果这张网过于密集，蛋白含量过高，就会形成浓痰，其粘着能力太强，让咳嗽成为一件痛苦的事情，甚至咳不出来，有堵塞气道造成窒息的风险。这时候就需要化痰或人工吸痰来解决了。

使用药物化痰，是因为这些药物要么可以让呼吸道内层细胞增加分泌的水量，让痰液得到稀释，降低其粘稠度，要么可以破坏致密的网状结构，从而让痰液的粘稠度下降。这就是化痰的含义，化痰的最终效果是让咳嗽变得容易，身体也就不需要过度频繁的咳嗽。这也是止咳药通常必须搭配着化痰药（祛痰药）一起使用的原因。

虽然痰液的产生是维持呼吸道健康的正常功能，但在一种先天性疾病中，过度产生的粘稠的痰液引发严重问题——囊性纤维变性。

图示：右边是囊性纤维变性患者的支气管模型，与左边的正常模型相比，患者有一个超级痰液生成器，并且由于细胞膜上缺失几种重要蛋白质，导致细胞分泌的水和氯离子减少，造成痰液过度浓稠堵塞支气管，导致肺部功能受损并发生纤维化病变。

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（医患家特约回答：天津医科大学第二医院感染病研究所 贾医生）

每当到了换季的时节，也都是感冒、咳嗽、哮喘、过敏流涕等呼吸系统疾病的多发时节。很多患者会选择在药店购买一些西药或中成药成分的止咳、化痰、平喘类药物来缓解病症。那么这些药物作用上有什么区别？是怎么起效的？能否互相替代呢？下面我们就来了解相关知识。

止咳药和化痰药一样吗？

有区别。

通常在使用西药时，止咳平喘和化痰是两种不同种类药物，作用机理不一样，也难以相互替代。但在中医上认为某些中成药及中草药成分同时具有止咳、化痰、理肺的功效，也就是老百姓口中常说的“咳嗽化痰药”。这类药在西药成分不耐受、慢性咽炎咳嗽及轻症患者中可以尝试使用。

化痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，作用机理通常包括：1.减少气管分泌腺、分泌细胞的黏液分泌；2.降低分泌液的黏性；3.分解痰中蛋白质等成分，稀释黏液痰；4.促进气管纤毛运动、扩张气管等，使痰液易于排出。化痰药一般没有明显镇咳的功效，反而由于为了促进痰液排出，某些祛痰药（如氯化铵）会 *** 气管粘膜，引起恶心、呛咳从而促进咳痰。某些化痰药在扩张气管时也容易引起气管痉挛、咳嗽。因此化痰药和止咳药并不能相互替代。

止咳药会影响排痰吗？

某些药物会有影响。

止咳药通常分为中枢性止咳药和外周性止咳药。中枢性止咳药作用较强，可以抑制咳嗽中枢，用于难治愈的、较严重的干咳。但要注意其中一类有依赖性的可待因，其镇咳作用极强，但可抑制气管腺体的分泌，使痰液变的粘稠反而难以咳出，且长期使用可能导致药物成瘾，选用应谨慎。外周性镇咳药常见苯丙哌林片，能缓解支气管平滑肌痉挛，镇咳效果亦较强。患者若想同时达到止咳和化痰的效果，还想减少服药种类，可选用复方制剂，如复方甲氧那明等，方能包含镇咳、祛痰、平喘多重功效。

止咳化痰的中成药可以选用吗？

可遵医嘱选用。

止咳化痰类中成药通常用于儿童、老年患者。儿童常对西药的某些镇咳成分不耐受，使用会产生一定危险，因此可选用中成药，如肺力咳合剂、蜜炼川贝枇杷膏等。中医认为的“痰症”是一个广义的概念，和西医有一定差别，因此止咳化痰的中药通常被认为还有清热解表、消积止咳、通宣理肺的功效。但要注意在选择中成药时，若已就医，则应严格遵从医嘱，不能认为中药副作用小就可以随意加大药量。若症状不重，在家中自主用药，一定要购买正规厂家制药，并仔细阅读成分表，看其中是否有过于强力的排毒通泄药物（如大黄），此类药不适于体弱患儿；成分中若有中药麻黄，则不能与西药中含麻黄碱成分的感冒药重复使用，会加大危险性和副作用；成分中若有为了提升止咳效果而添加可待因等成分，则儿童禁用。

咳嗽排痰是人体正常的保护机制，在不影响日常生活的情况下可以通过调整作息饮食、多补充水分等方式等待缓解。在症状严重时要及时就医，用药要注意成分和功效，做到杜绝药物滥用。

按照中医理论，所谓的”痰”，并非直接指的肺和气管里的分泌物。而是一个虚化的病症。例如“痰痈”和“痰阻”等。甚至认为某些疾病的病因，是因为”痰湿”，或”痰阻”引起的。儿时就遇到过老中医给患有精神病的患者服用不明中药，认为患有精神病的病因，是”痰迷心窍”所致。需要排痰或倒痰，排出“痰湿”。排出的“痰”不是从气管里，而是从胃肠里呕吐出来的，类同像痰液一样的粘稠液体！

化痰是什么？

化痰是祛除痰浊的一种治疗 *** 。适用于因痰而导致的多种疾患。常用药物如半夏．陈皮．茯苓．贝母等。痰证因病邪留阻部位．临床表现及病机的不同，化痰法常与宣肺．顺气．清热．燥湿．健脾．温阳或熄风潜阳等法分别配合应用。

中医上分为温化寒痰，清热化痰，润肺化痰，如通宣理肺丸，具有解表散寒，宣肺止嗽的作用；小青龙合剂，具有解表化饮止咳平喘的功效；竹沥合剂，具有清热化痰，止咳平喘的作用；牛黄蛇胆川贝液，具有清热化痰止咳的作用；肺力咳合剂，具有清热解毒，镇咳祛痰的功效；强力枇杷露，具有养阴敛肺，止咳祛痰的作用。

化痰食谱介绍

一、蜜枣扒山药

　　材料：山药1000克，蜜枣10个，板油丁100克，白糖350克，桂花汁。湿淀粉。熟猪油少许。

　　 *** ：1、山药洗净，放入锅内，加清水淹没山药为度，用旺火煮，待山药较烂时捞起，去皮，用刀剖成6厘米长。3厘米宽的长方形。拍扁。蜜枣一颗两半去核待用。

　　2、将大汤碗内涂抹上熟猪油，碗底排上蜜枣再排上一层山药，夹一层糖，板油丁，逐层放至碗口，撒上糖，扣上盖盘，上笼蒸1小时左右，然后取下，翻身入盘。

　　3、炒锅上火，滤入盘内汤汁，放清水100克，白糖150克和少许桂花汁烧沸，用水淀粉勾芡，起锅浇上山药上即成。

功效：补肾润肺。治肺虚久咳，脾虚腹泻，神疲体倦，四肢无力，久食补肾强身。

蜜枣扒山药

二、燕窝银耳

　　材料：燕窝10克，银耳15克，冰糖适量。

　　 *** ：将燕窝先用清水测一遍，再放入热水中浸泡3-4小时，然后择去毛绒，再放入热水中泡1小时即成。用瓷罐或盖碗盛入燕窝，银耳，冰糖，隔水炖熟。服食。

　　功效：补虚损，养肺阴，退虚热。治干咳，盗汗或肺阴虚等。

燕窝银耳