脑卒中家庭护理指南

脑卒中家庭护理指南

脑卒中患者多因脑部神经受损常常伴有一些语言、肢体偏瘫以及其他功能的障碍。传统的院内照顾可以满足脑卒中患者短暂的需求，但是患者想完全在医院内部彻底康复无论是从经济角度还是从医疗资源角度都很不现实，因此对于脑卒中患者如何从院内转移到家庭内部，并像在医院样接受持续的健康照顾是脑卒中患者康复治疗的难题，更是家庭成员照看着者需要面临的难题。那么如何在家庭内部护理好脑卒中患者呢？今天我们便来聊一聊。

什么叫做卒中

卒中是脑血管疾病的主要临床类型，在临床中可分为缺血性卒中与出血性卒中是危害中老年患者生命健康的主要疾病之一，并以高发病率、高死亡率、高致残率让所有家庭成员不寒而栗。之所以卒中如此可怕归因于其发病突然、发病后可迅速出现弥漫性以及局部的脑部功能缺损，直接会导致脑部发生器质性的损伤，且损伤多半无法逆转直接威胁生命安全。

脑卒中按照具体的分类可将其分主要分为脑出血、脑梗死两大方面。

• 脑出血：一般多指在没有外伤导致脑部损伤的基础上出现的脑内出血，这种出血的原因对归因于患者长期的高血压，高血压长期对血管的刺激作用可诱发脑血管内壁中细胞的弹性缺失，导致血管硬化且出现坏死样改变，多数患者在情绪激增、活动量增大引起血压突然飙升引起的血管破裂导致。

• 脑梗死：我们常讲的脑梗死其实是指多种原因例如血栓堵塞引起脑部组织局部血运堵塞，发生缺血、缺氧致使脑组织坏死出现对应区域神经功能受损的疾病。无论是脑部血栓的形成，还是全身各处血栓的形成，如果随着血流进入脑内血管引发堵塞这种现象便会发生。

无论是脑梗死还是脑出血均会在不同程度上影响大脑区域的功能，引起一些列连锁的症状出现。如脑血栓引起的大脑动脉闭塞可引起闭塞对侧部位呈现完全性偏瘫、感觉异常；脑出血若发生在脑干部位可引起患者不同程度的昏迷、甚至呼吸、心率的停止直接诱发死亡。

患者入院以后根据脑出血、脑梗死引起的症状亦有不同的治疗手段。以脑出血为例即使患者度了过生命危险期，躲过了脑水肿、颅内压增高的风险，但是根据出血量、出血部位的不同患者的预后依旧很会存在很大的差异，以脑干为代表的部位预后常常是较差的。

那么脑卒中患者回家到底应该如何照料呢？

脑卒中虽然大致可分为脑出血与脑梗死两种类型，但是脑卒中的类型分级复杂引起的症状更是因人而异，因此如何实现院内到家庭内的转换继续对患者进行科学有效的治疗依然还有很长的道路去探索。这里我们以脑缺血性脑卒中为例为大家简要提示下如何在加重对患者进行特殊的护理。我们假设患者因为脑血栓梗阻引起缺血性卒中，表现为右侧肢体偏瘫、无法表达语言、无法进食。

1、心理上的关怀：

• 从院内转到家庭内部，患者所处的环境会发生巨大的变化。从医院内专业医护人员无微不至的关怀与专业的治疗手段，转变成家庭内部单一的护理模式。此时的患者因具有偏瘫、无法表述、无法进食的后遗症，此时的患者在生活中的点点滴滴将会完全依赖家庭成员，无论是的家庭内部还是社会外部巨大的压力会导致患者在内心深处产生巨大的落差，这种模式的转变极容易使患者产生焦虑、抑郁、痛苦甚至绝望的极端心理。此时我们作为家庭成员必须要具备耐心、同情心、积极把握患者的心理状态，进行不同程度的心理疏导。患者无法说话但是可以察言观色了解家庭成员带她的耐心与爱心，这样才会使患者有更大的求生与康复希望更有利于患者康复。

2、日常常规护理

• 患者康复环境选取：患者卧床的环境应该选择痛风良好、采光方便、噪声较小安静的环境。患者居住康复的环境要经常开窗通风保证房间内部空气质量良好，冬季注意保暖、夏季注意保持干燥凉爽。有条件者可以保证居住环境内存在赏心悦目的观赏植被以及动物，在提供给患者良好居住环境的同时还可以增加患者愉悦的心情。

• 患者大小便护理：我们以肢体偏瘫为例，患者无法行动只能长期卧床，因此在大小便的卫生环境护理上是值得学习的重要内容。对于偏瘫的患者在护理的时候针对患者不同的卧位可采取不同的护理方式，当患者偏瘫侧卧位的时候护理不便，推荐使用儿童纸尿裤，当患者健侧卧位的时候可以直接与患者协同处理。同时及时关注患者是否有处理的需求，及时处理患者的排泄物。（无论是照顾者还是被照顾者，可能在很大程度上都会对这个过程极其的排斥，因此在开始之前做好情感的沟通，对于抚平被照顾者的羞耻感与照顾者的不适感都有很大帮助）

• 注意保障患者安全：对于偏瘫的患者，床的选择是由讲究的。患者不适宜高度较高且没有防护设施的床，对于偏瘫的患者我们要考虑患者可能会发生坠床的风险。因此我们的家人很难做到24小时彻底的陪伴，因此有必要在床的四周加护防护措施。但是在加防护措施的同时要与患者做好及时的沟通，获得患者的理解与支持，以防产生拘禁、限制人身自由的误解，导致日后康复护理困难。

• 饮食上的护理：对于无法进食的患者，我们的家属需要与医院的医护人员及时沟通选择最佳的护理方式，是否采取鼻饲方式还是其他方式。一般情况下在医院内常使用胃管的方式将营养均衡的食物与水分通过胃管的方式，主动的注入患者胃部以此保障患者获得足够的营养物质，支持患者的营养需求防治营养不良的发生引起消瘦病情转变。总之营养一定要均衡、防治食物过烫、耐心呵护。如果家庭内无法完成此类操作建议还是多住院观察，或者聘请专业的护工以保障患者的营养供给需求。

• 除此以外家属还需要对患者进行定期的体温进行监测、口腔进行护理、督促药物按时服用使用、翻身全身擦拭方面更要处处留心，防止患者出现疹、感染等症状。

3、加强患者运动防止并发症：

一、机体运动：对于长期卧床的患者由于长期缺乏体力运动，很容易引发下肢静脉血栓，增大其他血栓阻塞的风险。因此照顾者需要定期对患者全身各处皮肤肌肉进行按摩，促进肌肉、血管的收缩运动保障血运的健康。

• 如果患者自行逐渐恢复可以运动亦可以从被动锻炼开始，患者从抽搐或微小动作开始恢复后，可激励他们继续进行被动运动，例如用双手将患病的腿抬到胸部，并保持一秒钟。然后，慢慢将腿放低。

• 尝试打到水瓶，将手臂向后拉。通过使用躯干向前推动手臂，滑过桌子尝试打到水瓶。这些练习有助于大脑与肌肉重新链接，从而帮助卒中患者从瘫痪恢复运动。

• 当然也可以采取循环上肢锻炼的方式，也可以将手指绑在一起，然后将双手缠绕在水壶上。衃手臂大幅度做圆周运动。在这个大圆圈中移动时，集中精力重复10个动作。

• 随着逐渐恢复微弱或少量运动，患者可以尝试进行主动运动。被动康复锻炼可以激活神经可塑性从而帮助瘫痪恢复，这是利用大脑在受伤后重新连接的的机制。当卒中发生损害了大脑部分结构的同时，神经可塑性有机会使大脑的其他部分接管瘫侧的肢体运动。因此被动的运动除了有助于预防并发症以外还更有利于瘫痪后恢复运动。所以患者需要从被动锻炼开始，随着集体逐渐恢复开始少量运动，最终实现主动运动。当然这个进程因人而异，因卒中的病情而异更需要家人耐心的陪伴。

二、心理与运动结合：除了运动以外，卒中康复患者可以通过将心理锻炼与被动康复锻炼结合起来。通过心理练习涉及想象自己在做自己想变得更好的运动。这有助于激活神经可塑性。例如，如果您想恢复手臂的运动，请花一些时间想象自己进行上述的打打击水瓶的运动。然后在现实生活中练习运动，将精神冥想实践与体育锻炼相结合可获得更好的结果。

除此以外若患者逐渐康复恢复正常水平一定要更正患者以后的生活方式，特别在于吸烟、饮酒、缺乏锻炼以及过度肥胖层面，防止后续脑卒中再次发生。

总结

脑卒中的康复治疗因人而异，因脑卒中的发病类型而异。其中脑梗死较脑出血多发，脑出血较脑梗死预后差。就脑出血而言只要患者出血后生命体征平稳，病情不在进展，早期的康复治疗是可以恢复患者的神经功能的。因此只要患者康复到一定程度出院我们的照看者就一定不要放弃。首先耐心体谅患者的心理状态，与患者进行情感的沟通获得情感上的共鸣。从被照者的角度出发体贴患者自尊心，加强营养支持，加强康复运动。更好的保障神经功能重建与瘫痪后的恢复，提高患者的生活质量。

不抛弃、不放弃，曙光就在前方！加油致所有在悲痛中前行的照看者。