合同编号：___________ 托付人：_________________ 签订地点：_________________ 居间人：_________________ 签订时间：____年____月____日 第一条 托付事项及具体要求：_____________________________ 第二条 居间期限：从________年________月________日至________年_______月________日。
第三条 酬劳及支付期限：居间人促成合同成立的，酬劳为促成合同成立金额的________％或者（大写）_________元。托付人应在合同成立后的______日内支付酬劳。未促成合同成立的，居间人不得要求支付酬劳。 第四条 居间费用的负担：居间人促成合同成立的，居间活动的费用由居间人负担；未促成合同成立的，托付人应向居间人支付必要费用（大写）______元。
第五条 本合同去除的条件 1．当事人就去除合同协商一致； 2．因不可抗力致使不能实现合同目的； 3．在托付期限届满之前，当事人一方明确表达或者以自己的行为表明不履行主要义务； 4．当事人一方迟延履行主要义务，经催告后在合理期限内仍未履行； 5．当事人一方迟延履行义务或者有其他违约行为致使不能实现合同目的。
第六条 托付人的违约责任：________________________________ 第七条 居间人的违约责任：________________________________ 第八条 合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；也可由当地工商行政治理部门调和；协商或调和不成的，按下列第________种方式解决： （一）提交_________________仲裁委员会仲裁； （二）依法向人民法院起诉。
第九条 其他约定事项：_____________________________________ 第十条 本合同未作规定的，按《中华人民共和国合同法》的规定执行。
托付人（章）：住所：法定代表人：居民身份证号码：托付代理人： *** ：开户银行：账号：邮政编码：居间人（章）：住所：法定代表人：居民身份证号码：托付代理人： *** ：开户银行：账号：邮政编码：鉴（公）证意见：鉴（公）证机关（章）经办人： 年 月 日 监制部门：_______________ 印制单位：____________________。