不断以来，对良多人来说癌症都是难以治愈的绝症，以致于各人往往都谈癌色变。但其实良多类儿童肿瘤治愈的概率，远高于成人肿瘤，在兴旺国度，很多儿童肿瘤五年保存率已经到达了85.1%， 那些患肿瘤的孩子的预期寿命在过去几十年间得到了敏捷的改善，以至超越了60岁。
儿童肿瘤从某种水平上，和成人肿瘤是「差别的」一类疾病。
从患癌品种、到治疗效果，再到家人预期上，儿童肿瘤都是差别于成人肿瘤的存在。
成人肿瘤中最常见的肺癌，乳腺癌，肝癌等癌症，很少在儿童中呈现。相对的，孩子们最容易患上脑部与神经系统的肿瘤，白血病次之，然后就是骨癌和肉瘤。
别的，固然儿童肿瘤与成人肿瘤有着类似的名字，但他们治疗的成果却大相径庭。
以婴儿中最常见的神经母细胞瘤为例。
差别肿瘤在青少年中的五年保存率患上神经母细胞瘤的0到14岁孩子，确诊后继续保存5年的概率是81%，而15-19岁之间确诊的青少年中，那个数字就锐减到了63%[1]。在成年人中，那个数据只要的36%[2]。
那个数字，申明一些儿童肿瘤相对成人肿瘤的预后更好，救治胜利的概率更高。
同样的情况也发作在白血病中。
各人都晓得白血病是一种很可怕，但在儿童中十分常见的癌种，有接近三分之一的儿童肿瘤患者罹患的是白血病。
以最常见的急性淋巴细胞白血病（ALL）为例，超越一半的患者是在20岁之前确诊的，而65岁及以上白叟，占ALL的比例只要12.3%。
按照2020年NCCN的统计，儿童患者的五年保存率为89%，那个数字跟着年龄的增加而敏捷削减，青年患病者的五年保存率敏捷下滑到61%。[3]
在最常见的儿童实体瘤-脑瘤中，我们能够看到，关于儿童脑瘤中常见的髓母细胞瘤、室管膜瘤、一到四级的胶量瘤，发病率都是跟着年龄的增长而显著降低[4]，那一点和之前提到的白血病和神经母细胞瘤类似。
常见脑部肿瘤在差别年龄段占比，纵坐标为占所有脑部肿瘤的百分比 参考来源：[4]但遗憾的是，虽然患初级别胶量瘤的儿童患者的预后情况较好，颅内毛细胞型和洋溢性星形细胞瘤的五年保存率别离高达95%和80%，但关于高档级的胶量瘤，儿童患者的五年保存率其实不高。胶量母细胞瘤和渐变型星形细胞瘤等脑瘤的儿童患者的五年保存率仅有20-30%[5]。那个比例远低于青年患病人群。所以胶量瘤，在儿童肿瘤中是一种特殊的存在。
虽然胶量瘤严峻拉低了儿童脑瘤的均匀预后情况，儿童脑瘤的整体5年保存率照旧高于70%，和成年脑瘤持平，并非无法治疗。
同时，胶量瘤的精准医疗，近年来也得到了长足的开展。
2016年，杜克大学病理传授、神经肿瘤讲席传授、泛生子结合开创人及首席科学家阎海在受邀编写《WHO中枢神经系统肿瘤分类》时[6]，引入了IDH1/2等脑胶量瘤的分子分型尺度。
得益于阎海传授以及其他脑肿瘤范畴学者所获得的发现，在2021年版分类中，脑肿瘤的分子特征被进一步细分。
以恶性水平极高的胶量母细胞瘤为例，在2016年IDH野生型和突变型的根底上，2021年版的IDH野生型胶量母细胞瘤分子特征能再被细分为IDH野生型，TERT启动子区突变，7号染色体扩增/10号染色体缺失，以及EGFR基因高拷贝数扩增[7]。x
对胶量瘤停止进一步分子分型以及精准医疗的开展，对儿童胶量瘤治疗效果的进步，也会有极大的帮忙。
列了那么大都据，证了然儿童肿瘤相对各人不雅念中的成年肿瘤在预后诊断和治疗上都不尽不异。我也要再次指出，儿童肿瘤85.1%的五年保存率是高收入国度的程度。在我国，那个数字不到70%，申明我们能做的还有良多。
除了医疗程度和国度层面的人均医疗投入与兴旺国度有必然差距之外，中低收入国度儿童肿瘤预后较差的最次要原因，就是诊断不及时和放弃治疗。
以英国为首的兴旺国度为例，英国社区与公家对儿童肿瘤有充实的领会，加上合理的诊断系统，将儿童脑瘤确实诊年龄从出生后14周，降低到了出生后7周[8]。
除此之外，诊疗程度的落后也是诊断不及时的一个重要原因。在落后的非洲国度，大部门医疗设备没有基因检测的手段，使得神经母细胞瘤标识表记标帜物MYCN的检测无法停止，招致诊断的延后，从而影响儿童肿瘤的预后。
另一方面，因为对儿童肿瘤的不领会，良多家庭认为投入大量金钱照旧无法治好孩子，因而放弃治疗，那也是招致中低收入国度儿童肿瘤五年保存率较低的原因。
那两点都是医学界不断想要改动的误区。
儿童不是不会患癌，患癌更不是治欠好。
提早诊断，对峙治疗，是高收入国度儿童肿瘤五年保存率高达85.1%的关键。
除此之外，我们的手艺也不断在前进。比来在医学界大行其道的精准医疗，在儿童肿瘤中也有很多应用。
精准医疗的素质，是在分子层面找到招致癌症的原因，有的放矢，利用针对那种分子特征的更佳药物，将肿瘤细胞一网打尽。
那在成人肿瘤中获得了不错的效果，也碰到了良多的挑战。
成人肿瘤精准医疗的更大挑战之一是，因为成人体内积累了大量的突变，他们体内的肿瘤往往是不均一的。肿瘤组织中有时会存在良多差别分型的肿瘤细胞。因而，利用穿刺的办法取到的组织，经常不具有足够的代表性。当针对穿刺组织利用靶向治疗时，有时候只会杀死一种亚克隆的细胞，其他亚克隆的细胞逐步占据主导地位，肿瘤也起头产生耐药性。
相对而言，儿童肿瘤内部的突变数量较少，肿瘤的均量性较之成人肿瘤更高[9]，靶向药物，在儿童肿瘤中疗效会更好，耐药性构成的可能也会小了良多。
儿童肿瘤治疗现状中还存在一个问题，就是患儿在履历手术及放化疗后的生活量量严峻下降。
那就涉及到别的一个层面，那就是家人预期。
关于一个80岁的患癌白果，家人只会等待白果能再活两年。但关于一个两岁的孩子，家人的期盼会是再活80年，并且是安康的80年。
良多时候就算孩子治好了，手术与放化疗的后遗症也足以夺走一个家庭的幸福生活。若何在对孩子形成最小危险的情况下治好孩子，是儿童肿瘤范畴亟待处理的另一个问题。
好动静是，那一点也有望用精准医疗来处理。以髓母细胞瘤为例，通过火子分型与靶向治疗，我们有望显著降低治疗所带来的副感化，在保障80%以上五年保存率的同时，让孩子有一个安康的童年。
最初，祝所有患癌的小伴侣，都能拥有一个快乐的童年。
参考文献：
1. Siegel, R.L., et al., Cancer Statistics, 2021. CA Cancer J Clin, 2021. 71(1): p. 7-33.
2. Esiashvili, N., et al., Neuroblastoma in adults: Incidence and survival analysis based on SEER data. Pediatr Blood Cancer, 2007. 49(1): p. 41-6.
3. Brown, P., et al., Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network J Natl Compr Canc Netw, 2020. 18(1): p. 81-112.
4. Merchant, T.E., I.F. Pollack, and J.S. Loeffler, Brain tumors across the age spectrum: biology, therapy, and late effects. Seminars in radiation oncology, 2010. 20(1): p. 58-66.
5. Jones, C., L. Perryman, and D. Hargrave, Paediatric and adult malignant glioma: close relatives or distant cousins? Nat Rev Clin Oncol, 2012. 9(7): p. 400-13.
6. Louis, D.N., et al., The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Acta Neuropathologica, 2016. 131(6): p. 803-820.
7. Louis, D.N., et al., The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro-Oncology, 2021. 23(8): p. 1231-1251.
8. Lam, C.G., et al., Science and health for all children with cancer. Science, 2019. 363(6432): p. 1182-1186.
9. Hadjadj, D., S. Deshmukh, and N. Jabado, Entering the era of precision medicine in pediatric oncology. Nature Medicine, 2020. 26(11): p. 1684-1685.