不孕症简介
病因
不孕症的病因
不孕症详尽解析：据统计已婚夫妇不孕症占15%.此中男方因素约占40%。
（一）男方因素：男性不育的病因较多，也较复杂，按其受精过程可分为以下几类：
1.精液反常如无精子或精子数过少、活力削弱和形态反常。常见原因有：①下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功用障碍，如先本性无睾丸或隐睾症，睾丸发育不全，染色体反常，睾丸女性化综合症。②全身性疾病，如持久营养不良、持久大量接触X线，肾上腺、甲状腺疾病，利用降压药、利尿药、沉着药、麻醒剂及肿瘤化疗，大量抽烟、饮酒等均可影响精子生成。③部分原因，如少小腮腺炎并发睾丸炎招致睾丸萎缩，睾丸结核使睾丸组织遭受毁坏，精索静脉曲张，睾丸部分高温刺激等影响精子产生。
2.精子运送障碍附睾及输精管结核使输精管道阻塞，各类原因引起的阳痿，逆向射精或不射精等影响精子进进阴道，或前列腺、精囊疾病可改动精液成分并影响精子活力均能形成不孕。
（二）女方因素：
1.卵巢功用障碍排卵障碍占25%。次要是因为卵巢功用紊乱招致不克不及一般排卵或排出一般的卵子。先本性卵巢发育不良、卵巢早衰、多囊卵巢、卵巢炎、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位症等可致无排卵及排卵障碍。下丘脑-垂体-卵巢轴功用紊乱、精神刺激、焦虑以及情况和天气的突然改动等均可招致下丘脑性排卵障碍；其他全身性疾病如甲状腺和肾上腺皮量功用亢进或低下、重症糖尿病、过度瘦削或严峻营养不良、慢性中毒等均可影响卵巢的一般排卵功用而致不孕。
2.输卵管反常输卵管阻塞或输卵管通而不顺畅占女性不孕因素的1/3。外阴阴道发育反常、外阴阴道炎症以及外阴阴道瘢痕均可障碍精子进进子宫，或改动部分情况，倒霉于精子保存；宫颈黏液功用反常、宫颈炎症及宫颈免疫学功用反常，影响精子通过，均可形成不孕；子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等子宫因素，均能影响受精卵着床，招致不孕；慢性输卵管炎（淋菌、结核菌、沙眼衣原体等）引起伞端闭锁或输卵管黏膜毁坏时，输卵管闭塞而招致不孕。此外，输卵管发育不全（如纤毛运动及管壁爬动功用丧失等）、盆腔粘连，也可招致不孕。
3.子宫疾病先本性无子宫或子宫发育不良、子宫内膜结核、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下或肌壁间肌瘤、子宫畸形等均可影响受孕。
4.子宫颈因素重度宫颈炎、子宫颈口狭隘、宫颈息肉或宫颈肌瘤等可影响精子保存与通过。
5.外阴及阴道疾病童贞膜闭锁、阴道横隔、先本性无阴道及外阴畸形、阴道炎等均可因障碍精子的通过或降低精子活力而影响受孕。
（三）男女两边因素：
1.欠缺性生活常识或性生活不一般。
2.免疫性因素男女两边均可因体内产生抗精子抗体而致不孕。
精子、精浆能够在体内产生匹敌本身精子的抗体，射出的精子发作凝固，不克不及穿过子宫颈管而招致不孕。
女方血液中或生殖道部分产生针对精液内多种卵白的抗体，抗体对精子具有凝固或造动感化。近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情状影响受孕。①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物量，被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反响产生抗体物量，使精子与卵子不克不及连系或受精卵不克不及着床。②本身免疫：认为不妊妇女血清中存在通明带本身抗体，与通明带起反响后可阻遏精子穿透卵子，因而影响受精。
3.男女两边盼孕焦虑形成的精神过度严重，引发男方阳痿、早泄，女方阴道痉挛或性交痛等。近来心理因素对不孕患者的影响，愈来愈引起各人的重视。
（四）原因不明不育症：经查抄无上述各项原因，也可多年不育。
症状
不孕症的症状
大都可无症状，多因婚后长时间不克不及怀孕而就诊。不孕症患者有闭经、痛经、月经稀发或少经、不规则阴道出血或子宫颈、阴道炎性疾病致阴道排泄物增加、附件肿物、增厚及压痛；毛发散布反常；乳房及排泄反常；不孕症的表示为子宫内膜发育痴钝、子宫发育不良和畸形；重度营养不良、体型和体重指数（bodymassindex，BM1）即体重（kg）/身高（m2）反常等等。
查抄
不孕症的查抄
1.雌激素试验孕激素试验阴性者能够行雌激素试验，以确定孕激素试验阴性原因能否为雌激素程度低下。
办法：口服己烯雌酚1mg/d，共20天，停药后阴道出血为Ⅱ度闭经，表白体内雌激素程度低下。其病因在卵巢、垂体或下丘脑功用不良。若做GnRH垂体兴奋试验后阴道无出血，则可明白子宫性闭经。
2.孕激素试验揣度卵巢有无雌激素排泄可行孕激素试验。
办法：天天肌肉打针黄体酮20mg，用3天，或天天肌内打针10mg，用5天；亦可天天口服甲地孕酮5mg，用5天。
若停药后3～7天呈现阴道出血，表白该妇女体内有必然的雌激素，为Ⅰ度闭经；若无出血则为阴性，可能因为体内雌激素程度极低、子宫内膜增生不良，子宫内膜被毁坏或缺如（如严峻子宫内膜结核病、宫腔粘连或稚嫩型子宫等）。
3、FSH、LH、PRL测定恰当时测定血中的各类激素程度，可获得卵巢的功用形态及其影响环节等方面较多的信息，检测血清中FSH、LH、PRL、E2能够辨别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经。如确定卵巢能否已丧失排泄雌激素的才能，或因欠缺促性腺激素而卵巢不排泄甾体激素。用放射免疫法测定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值来辨别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经。
（1）PRL：一般值为0～20µ；g/L，PRL25µ；g/L，而FSH/LH程度低，则属高催乳素血症（hyperprolactinemia），PRL升高时应进一步做头颅X线摄片或CT查抄，肃清垂体肿瘤。
（2）月经周期中FSH一般值为5～20U/L，LH为5～25U/L。
①FSH、LH值40U/L，可能的情状有：卵巢功用障碍，卵巢早衰，或卵巢发育不全，卵巢不灵敏综合征，排泄促性腺激素的肿瘤，17-羟化酶欠缺引起的原发性闭经等。对原发性闭经患者，应做染色体核型阐发及分带查抄。
②LH25U/L而FSH值一般、E2偏高或一般，特殊是LH/FSH3时，则可能为多囊卵巢综合征，那时测定雄激素可发现雄烯二酮常上升。
③FSH，LH均5U/L，示垂体功用减退，病变可能在垂体或下丘脑，而垂体与下丘脑病变的区别，需借助GnRH试验，如成果不明白，则做蝶鞍多向断层摄片或CT查抄有无反常，多向断层摄片反常时停止眼底查抄。
4、GnRH垂体兴奋试验GnRH垂体兴奋即LHRH试验，它能够区别下丘脑或垂体性闭经，提醒GnRH治疗反响。
办法：3ml心理盐水加进50µ；g10肽GnRH静脉推注。别离取打针前后15，30，60和120min的血清测LH。LH峰值呈现在用药后15～30min，峰值呈现在用药后15～30min且绝对值增加7.5µ；g/L以上或LH较用药前增高3倍以上为一般反响，垂体功用优良；峰值呈现在用药后60～90min为延迟反响；若LH基值低，在6µ；g/L以下，用药后增加值低于基值2倍为低反响。
成果分类：①用药前FSH、LH低或一般，用药后反响一般为下丘脑功用不全型；②用药前FSH、LH低，用药后无反响为垂体功用不全型；③用药前FSH、LH基值大于30U/L，用药后垂体过度反响，为卵巢功用不全型，提醒卵巢性闭经；④用药前LH高，为FSH一倍，用药后LH为过度反响，用药前FSH低或一般，用药后反响一般为多囊卵巢综合征。
5.促性腺激素试验克罗米酚试验阴性，孕激素试验或雌激素试验阳性。于撤药阴道出血后第5天肌注HMG70～150U/d，在持续用药过程中监测排卵，卵泡成熟时，再肌注HCG5000～10000U/d，有排卵为促性腺激素试验阳性。
6、克罗米酚试验克罗米酚试验办法：Ⅰ度闭经者在停药后阴道出血第5天口服克罗米酚，50～100mg/d，共5天。阳性提醒轻度下丘脑型闭经。
克罗米酚可用于揣度发育痴钝女性的生殖轴能否一般。
7、ACTH兴奋试验ACTH20mg，肌注，别离测用药前、后24h尿17-酮类固醇和17-羟类固醇排泄量。PCOS者反响一般，而肾上腺皮量功用反常者17-酮类固醇和17-羟类固醇均明显增高。
8、促甲状腺素释放素（TRH）刺激试验TRH为一种三肽，能刺激垂体细胞，排泄促甲状腺素与催乳素患者先排尿，卧床歇息20min，将100µ；gTRH溶于心理盐水中快速静脉打针在5，10，15，30与60min抽血做测定，15min内催乳素（PRL）如比基值高5～10倍，此类患者有高催乳素血症的倾向。一般PRL120µ；g/L为一般反响，120～150µ；g/L为可疑，150µ；g/L为过度反响。
9、地塞米松按捺试验适用于闭经男性化患者。地塞米松0.5mg，每6小时1次，共2天或7天，比力用药前尿17-酮类固醇，17-羟类固醇，血睾酮，血脱氢表雄酮等改变。若垂体-肾上腺皮量轴功用一般，则用药后因为负反应感化，按捺ACTH，尿17-酮类固醇和17-羟类固醇值降低。但Cushing综合征、肾上腺皮量肿瘤患者则不降低。
【其他查抄】
1、子宫颈黏液改动宫颈黏液天天的排泄量为20～60ml，黏液呈碱性，pH值在7～8.5，排卵期黏液清澈，有利于精子的穿透。
（1）宫颈黏液结晶的分类：最典型的羊齿动物状结晶，主干粗，分收密而长。不典型的，分收少而短或树枝形象比力模糊，或黏液中只见到椭圆体。
（2）排卵前期的改变：黏液量增加，量稀薄，拉丝性增加，可达阴道口，为10cm长。镜下呈典型羊齿动物状结晶。排卵后受孕激素影响，宫颈口逐步封闭，黏液量削减，羊齿状结晶逐渐为椭圆体取代。
（3）性交后试验：近排卵期性交后卧床30s～1h后来院查子宫颈黏液，查抄子宫颈黏液中的精子能否存活。一般值为10～15活精子/HP，精子存活率遭到子宫颈黏液性量，此中有无抗精子抗体及精液自己的影响。
2、黄体酮试验对闭经患者赐与黄体酮20mg，肌注1次/d，共3～5天，如子宫内膜已遭到雌激素刺激的预备，撤离性出血多发作在2天后至2周内。试验阳性表白体内另有必然量的雌激素产生，属闭经Ⅰ度，如为阴性，须再做人工周期试验。
3、人工周期试验先用雌激素，如天天口服乙底酚0.5～1mg或连系雌激素0.625～1.25mg，持续21天，最初7天加用黄体酮，停药2天至2周内看有无撤离性出血，若有出血表白子宫内膜无问题，对雌、孕激素有反响，而是卵巢不克不及产生足量雌、孕激素，属Ⅱ度闭经。如无撤离性出血，提醒内膜的问题，次要是发作在子宫内膜结核或屡次刮宫后，内膜构成瘢痕或宫腔粘连（Asherman综合征）。
4、垂体兴奋试验可摘用国产GnRH-a9肽-阿拉瑞林（alarelin）25µ；g，静脉打针15min后LH（黄体生成激素）升高2.5倍，60min后升高3.1倍。如不一般可能表达垂体功用遭到损害。
5、阴道涂片一般摘取阴道上方侧壁的刮片，用95%乙醇固定，巴氏染色。看察阴道各层，包罗底层、中层、表层的比例。表层有角化前及角化细胞。在轻度雌激素的影响下，角化细胞占20%以下；中度雌激素影响，角化细胞占20%～60%；高度雌激素影响，角化细胞占60%以上，已超越一般排卵期程度。一般按成熟指数（MI）陈述即：底层细胞%/中层细胞%/表层细胞%，如左侧数字增大即ldquo；左移现象rdquo；，表白雌激素程度下降，如右侧数字增大即ldquo；右移现象rdquo；，则表白雌激素程度增高。为领会体内雌激素改变可持续做阴道涂片看察。
6、血液激素测定、染色体阐发及免疫学一般摘取放射免疫办法，包罗垂体卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL），前4种激素程度的周期性改变明显，LH及FSH峰在排卵前24h呈现，LH峰前24h有E2峰。排卵后P值才有所增长，陈述测定值时必然要标明月经周期的天数。要领会卵巢的根本形态或其储蓄才能，应当在月经周期第3天摘血，近绝经期FSH升高表白卵巢储蓄才能降低。LH/FSF，T及PRL值在诊断PCOS及闭经泌乳综合征中的意义见前述。
有特殊指征时，如原发性闭经或生殖器发育反常，应做染色体核型查抄。
女方抗精子抗体及抗心磷脂抗体查抄，可利用酶联免疫吸附试验测定（ELISA）测血液中抗体，阳性对妊娠有倒霉影响。
其根本办法是将已知的抗原或抗体吸附在固相载体（聚苯乙烯微量反响板）外表，使酶标识表记标帜的抗原抗体反响在固相外表停止，用洗涤法将液相中的游离成分洗除。
7、持续B超监测卵泡发育及排卵阴道B超探头接近盆腔器官，不需充盈膀胱，能够较准确地看察卵泡发育，子宫内膜厚度及特征。一般于月经周期第8天起头，优势卵泡曲径接近18～22mm时排卵，卵泡消逝，盆腔内呈现液体。优势卵泡不分裂而突然增大，可能是LUFS。如逐渐缩小便是卵泡闭锁。
二、精液化验
（1）精子密度：用血球计数器，数10方格以100万/ml计算。
（2）精子活动度：数20方格内的活动精子，如小于1000万/ml，应数100方格，包罗活动精子及精子总数，活动度为活动精子数（20～100格内）×；100/精子总数（20～100格内同上），活动度分为4级：Ⅲ级曲线快速前进；Ⅱ级曲线慢速前进；Ⅰ级原地打转；0级不活动，各尝试陈述体例纷歧致，Macleod算法为0～4，0表白不活动，1表白活动不前进，2表白前进但速度慢，3为一般前进活动，4为快速前进。
（3）精子形态：精液1滴加PBS1%甲醛（formaldehyde）。用1%Eosin染色，用10%Nigrosin复染，看察200个精子，分为精子头反常、精子尾反常、中段反常。
一般精液化验成果：计数2000万/ml，活动度（Ⅲ+Ⅱ级）40%（2h内），一般形态30%，抗精子抗体试验（-）。每一标本内至少含1000万活动精子，显微镜高倍镜下可见7～8个活动精子，且无凝固。精浆量ge；2.0ml，pH值7.2～7.8，白细胞1×；106/ml，高倍镜下3～4个。
9、前列腺液查抄：前列腺炎可招致男性不孕。前列腺液查抄可为前列腺炎的诊断供给根据。
10、睾丸活检或附睾抽吸术（TESA/PESA）：是针对无精症患者的进一步查抄，若附睾或睾丸组织中有精子，则能够通过卵胞浆内单精子显微打针试管婴儿手艺的办法获得本身的后代，而没必要行赠精人工受精。
11、子宫输卵管造影造影时间选在月经清洁后2～7天，造影后24h制止猛烈活动。如部分造影剂堆积，表白盆腔内有粘连。全身严峻病患、子宫出血、刮宫术后禁忌做此项查抄。
子宫输卵管造影（hysterosalpinography，HSG）系通过子宫颈管向子宫腔内注进由高原子序数构成的高比重物量碘剂，在X线摄片下与四周组织构成明显的人工比照，使管腔显影，从而领会子宫及输卵管腔道内情状
12、腹腔镜查抄在腹腔镜曲视下看察盆腔，并经宫颈口注进稀释的美蓝液20ml，行输卵管通液，畅达者注进美蓝液无阻力，即见美蓝液自伞端流出，通而不顺畅者推液时有轻度阻力，输卵管先膨大，屈曲，再见美蓝液从伞端流出。欠亨者推液阻力大，未见美蓝液自伞端流出，而从宫颈口漏出。盆腔内病变表白输卵管欠亨及通而不顺畅的原因为盆腔结核、子宫内膜异位症及各类原因引起的盆腔炎症。盆腔结核者输卵管肿胀，与四周组织普遍粘连，或将卵巢和输卵管包裹，盆腔呈全封锁或半封锁形态。其他结核特征如前述，有的还陪伴输卵管瘘。
腹腔镜见到输卵管剖解反常在不妊妇女中较多，输卵管剖解病变如输卵管旁囊肿，输卵管小囊构成，输卵管憩室等不影响妊娠；而输卵管狭隘和输卵管卷曲仅见于不妊妇女。大大都输卵管变形是因为盆腔粘连所致。
13、宫腔镜查抄曲视下查抄子宫腔内情状，对子宫内膜息肉、内膜增生、黏膜下小型子宫肌瘤、早期子宫内膜癌、宫腔粘连、宫腔瘢痕、宫腔不全纵隔、宫内膜钙化等的诊断曲看有效。需要时与腹腔镜同时停止，更有利于全面评判病人的情状。
14、输卵管镜输卵管镜能间接进进输卵管内，查抄时不只能准确领会输卵管阻塞的部位和水平以及输卵管爬动的情状，还能发现输卵管内的息肉、粘连、瘢痕等器量性病变。
15、子宫内膜组织学查抄子宫内膜组织学查抄可以反映卵巢功用及子宫内膜对卵巢激素的反响，并能发现子宫内膜病变，如子宫内膜结核、息肉、炎症等。排卵后子宫内膜受孕激素感化呈排泄期改动。如黄体中期内膜呈排泄期腺体排泄不敷或较一般落后ge；2天，连系BBT上升12天，提醒黄体功用不敷。月经周期第5～6天子宫内膜仍呈排泄期改变应重视黄体萎缩不全。
16、根底体温测定排卵一般在周期第14天，黄体期应继续（14±；2）天。天天起床前在平静形态下测试体温，温度表置舌下5～10s，笔录体温，将天天体温连线，如呈双相即排卵后受孕激素影响体温上升0.3～0.6℃，月经来潮日，体温再下降。
综合以上各类查抄的评判，通气不适协做为输卵管畅达性确实诊手段，如今已根本烧毁不消，因为二氧化碳（CO2）来源困难，而利用空气时有发作空气栓塞的可能性，准确率也只要50%，通液的成果也不敷客看，但有时也可起到轻度粘连疏通的感化，能够做为初筛。子宫输卵管碘油造影可展现子宫及输卵管内部构造、形态、结节串珠状，卷曲增粗、僵硬、积水等。X线片还可供别人参考阐发，如碘油最初虽有弥散，但弥散局限表白盆腔内有粘连，或伞端增大表白伞部有阻力粘连，水油珠表白输卵管内有积液。
征询热线：15768883344
广州佳孕试管医疗网址：