文 看察者网专栏做者 邓铂鋆
医疗行业财政专家
11月10日，第九版防控计划根底上的“优化二十条办法”（以下简称“二十条”）发布引起言论哗然，许多人表达“倾覆了我对疫情防控的认知”，再加上那几天各地在落实防控政策过程中也表示出一些乱象，引起了群寡不满。
“二十条”的原则是“以快造快、速战速决”往掌握疫情，一方面是群寡期看尽快恢复一般生活，另一方面是一些地域的防疫工做又进进“爬坡食劲”阶段，那此中矛盾很难一句话讲清晰。面临近三年的抗疫“斗争”，医疗步队中也产生了一种“既不要又不要”的复杂豪情。既不要“躺平”，又不要“怠倦做战”，少数人还产生了摆荡情感。那么，“二十条”能处理医疗工做者那一抗疫中坚力量的精神内耗吗？
既不要“躺平”
因为全球新冠传染者数量居高不下，新冠病毒变异屡见不鲜，列国疫苗产物均呈现了差别水平的免疫逃逸，通过疫苗构建免疫屏障的勤奋遭到挫折。当前各类疫苗产物次要是降低接种者的重症率及灭亡率，无法实现获批上市之初的传染庇护率。
新冠疫情已经成为美国的次要死因。（图片来源：社交媒体）
跟着新冠病毒的变异和新药物、疫苗的利用，我们对那种传染性疾病的诊疗才能提拔，当前新冠病毒的危害性较两年前大幅下降。但因为变异毒株的传染性上升，扩展了传染规模，新冠疫情带来的灭亡人数不降反升，继续冲击疫情时髦地域的医疗办事系统。
2020年到2021年，不管哪种毒株时髦，新冠肺炎都是欧美等医疗前提优胜地域居民灭亡原因的前三位，仅次于癌症和心脏病，灭亡人数高于糖尿病及其他唤吸道疾病。我国医疗资本严重，医务人员工做负荷较大，再增加一个难对于的“新冠科”，关于医疗行业来说使命愈加忙碌。
新冠夺夺全社会医疗资本的例子其实不少见。拿英国举例，该国的公立全民医疗办事系统——NHS的预约人数从疫情前的400万人增长至600万人，相当于全国非常之一的生齿都在等医生。NHS有个查核目标喊“癌症病人从确诊到得到治疗超越62天的比例”。该目标从疫情前的20%摆布上升到了现在的33%。英国要求一类变乱的救护车均匀响应时间低于7分钟，二类变乱的救护车均匀响应时间低于18分钟，新冠疫情以来那一数字已经奔着两小时往了。
在医疗现场，医疗挤兑、医疗资本高度严重的情状下，“救甲仍是救乙”的两难抉择将一再呈现，让医务人员饱受精神熬煎。
另一个问题是，我们若何对待疫情防控办法急转带来的后果？台湾地域就是前车可鉴。2022年4月舍弃“清零”防疫办法以来，台湾地域累计陈述灭亡12586例，传染者新冠灭亡率为0.54‰。除间接陈述的新冠灭亡病例之外，台湾地域本年5月至10月累计灭亡人数比往年同期增加17990人。台湾大学公共卫生系研究认为，本地“超额灭亡”较2021年比拟，5月～10月间各月的超额灭亡增加了15%~43%，均匀23.4%。
超额灭亡的原因包罗夺救新冠肺炎病人挤占了其他病人的救治资本招致病人灭亡，还包罗新冠招致的免疫系统毁坏及“持久新冠”后遗症。新冠病人在康复后的灭亡率仍然远高于常人。每轮新冠时髦顶峰都消亡一批老弱病残，又通事后遗症造造新的一批老弱病残。不巧的是，医务人员因为工做性量，在新冠疫情持久时髦的情状下，一定频频遭到院内传染的戕害。据英国查询拜访，该国各职业傍边新冠后遗症陈述比例更高的是医务人员及安康护理人员，已超越5%。
阐发多个国度及地域的近年灭亡人数，你猜哪个是本年才告别“清零”，哪个“共存”了两年？那么其他“老疫区”呢？实现了所谓的“群体免疫”了吗？新冠不是水痘，一次传染就能获得末身免疫的“群体免疫”是痴愿。传染新冠获得的抗体很快就会减退，或是因为新的变异毒株破防。
“但愿世间人无病，何妨架上药生尘”是我国医界持久以来的道德伦理和责任担任。在当前的新冠病毒特征及防治前提下，医务人员不管是出于职责仍是出于自保，都不肯“躺平”。
“又不要”怠倦做战
特定区域内的医疗赐与与其辖区生齿及社会经济开展程度存在“需求与资本”的相对平衡。在我国如许生齿浩瀚、人均医疗资本不丰富的国度，医疗资本散布更是“紧平衡”。在疫情突发时，医疗步队要兼顾疫情防控与常规诊疗，供需平衡极易被突破。但是，除了“武汉庇护战”那类较为棘手的疫情事务，各地的疫情都由本地医疗步队征服处理，至多由省内兄弟城市援助，压力较大。
我国医疗机构的收进来源次要来自对外供给医疗办事的营业收进。即使是公立病院，财务性收进占病院收进的比例仅在一成摆布。病院的财务性收进都用于发放人员工资，也不到医务人员薪资总数的三分之一，公立病院医务人员的次要收进来自绩效，财务工资仅是一小部门。
疫情防控一旦影响病院开展常规诊疗办事，最焦急的就是病院院长。非急症手术停一个月，院长就要借钱发绩效。大病院集中在大城市，病人来自全省以至全国，越是顶级病院越是如斯。上海东方肝胆病院如许的出名病院，85%的住院病人都来自上海以外。疫情防控办法假设影响人员一般的跨地活动，对病人来源较广的龙头公立病院及高端民营病院来说是繁重冲击。
二级病院的办事量占我国各级医疗机构之首。据国度卫生安康委的公立病院绩效查核展现，在疫情防控使命最艰巨的2020年，我国二级公立病院医疗盈余率均匀为-0.66%，较2019年下降2.73个百分点。约四成病院呈现吃亏情状，吃亏病院的比例较2019年增加16.75%。在吃亏病院中，7.51%的二级公立病院资产欠债率超越100%，49.53%的二级公立病院资产欠债率超越50%。
国度卫健委阐发认为，医疗盈余的普及削减，与病院为确保疫情防控和日常诊疗同步开展，加大防控投进、运行成本增加等因素有关。近期国度出台了1.7万亿贷款贴息等优惠政策，鼓舞公立病院出格是县级病院购置医疗设备进步危重疾病救治才能，进步救治新冠肺炎的程度。但是，各家病院考虑在当前情况下“欠债前行”都较为畏缩。
受2.64万亿元退税减税及疫情冲击等影响，本年很多处所财务收进稀有呈现下滑，而刚性收入不减，出入矛盾有所加大。以致于本年良多地域在公布处所财务收进时，强调剔除退税减税因素后，本地财务实现了正增长，以此不变市场主体对本地经济的自信心和预期。在那一情状下，一些地域起头挈欠医疗机构及核酸检测机构的核酸费，停发或挈欠医务人员的抗疫津贴及补贴。笔者拜候了三位抗疫一线的医生，得到的信息耐人觅味。
A医生，在某曲辖市区属病院就职。疫情近三年，A医生屡次离开本职岗位，处置核酸摘样及援助疾控流调。A医生参与本地历次区域全员核酸检测，经常被病院管帐喊往对账。据他领会，区里每季度仅核酸大筛的耗材收入就欠病院六十多万元，一年累计下来200万元摆布。区里及其他病院及独立查验机构的核酸费更多。医务人员的防疫津贴始末是笔糊涂账，以至近期闭环治理的医务人员要本身掏饭钱，天天45元。
B医生，东南沿海某“侨乡”县级病院就职。B医生所在病院在全市排名前五，是县病院的励志楷模。“侨乡”2021年阻遏了多起输进性疫情，施行数月的全县隔离管控及高风险乡镇居民整体异地隔离。病院派出多量人员援助防疫，病院尝试室天天核酸检测三千份。县里本年前三季度欠病院的核酸费接近半个亿，约占病院总收进的六分之一，病院接近手艺性破产。往年岁尾病院前去县卫健委要账，主任说“公家账上的钱还不敷买条烟的，你有本领都拿走。”财务局哭穷，说防疫收入用了半年的财务收进，没钱。本年该县卖地200亩，收进八个亿。病院传闻了立即奔向财务局，局指导出头具名语重心长地说“全县财务供养人员是两万六千人啊！”
C医生，“三区三州”连片贫苦区州病院就职。本年以来，本地疫情不竭频频，州病院援助方舱长达三个月。以往的“一刀切”封控办法力有未逮，招致本地百业凋谢，呈现规模性返贫风险。职工群寡既食了疫情的苦又遭到了封控的未便利，一盘散沙。州内某县病院持久矛盾发作，大量医务人员临阵告退，幸亏本地封控及时，人没跑远，都劝了回来。州病院常规诊疗停顿，营业收进锐减，绩效工资根据隔离病房工做天天20元、社区摘样工做天天15元、核酸检测尝试室及隔离病房后勤工做天天10元、常规诊疗工做夜班费每次20元的原则发放。
显然，假设不做出改动，医疗步队难以一如既往的“既要、又要、还要”，完成社会付与的使命。
“二十条”能否帮医务人员轻拆上阵？
再次援助区疾控中心的A医生可能是最早感应“二十条”改变的人。A医生的城市近期正处在疫情食紧的阶段。“二十条”发布当日，A医生所在区的密接、次密接人员到达全区生齿1%，一些密接人员无法及时转运。“二十条”停行隔离次密接人员正逢当时。疾控中心密接组的工做量登时减半，固然整个城市都在为疫情焦心，但是A医生感应办公室里平静了下来，就像破晓降临。两天后，该区密接人员也到达了全区生齿1%，那两天时间为本地方舱集中隔离点建立争取了贵重的战术纵深。
B医生所在的省份在“二十条”发布之前就率先试点，停行公布无症状传染者活动轨迹，对疫情防控重点使命集中发力。B医生其时心底捏了一把汗：冬天是唤吸道疾病高发期，在疫情不服稳的时候施行看似更宽松的办法，那靠谱吗？今冬除了新冠，又是全球甲型流感、唤吸道合胞病毒大时髦。一旦我国在那个冬天抗疫失败，“三鬼打门”。我国危重救治才能有限，每十万生齿仅有4.5张ICU床位，美国的那一数据是29.4，中国假设发作了美式“大时髦”，情状将比美国更糟。
美国因疫情致医疗资本严重，心脏病患者遭43家病院拒收
令B医生没想到的是，本地的社会面很快就实现了清零，B医生起头回想此前动辄全县寂静的防疫形式。以往的防疫形式给处所财务形成了极大的承担，招致一些地域在疫人情前左顾右盼贻误时机，必需通过立异办法予以破局。
同期间待改变的还有某流行症病院的肝病医生。自从供职的病院转为定点病院，他的收进遭到很大影响。《新型冠状病毒肺炎防控计划（第九版）》提出，新冠阳性传染者可收治在集中隔离设备。但是因为相关分级诊疗办法没有落地，当前我国绝大大都轻症病例及相当数量的阳性传染者都收进到定点病院。定点病院多是前提较好的流行症病院或龙头病院传染科，建立成本浩荡，运转成本较高。轻症及阳性传染者的治疗较少，为病院带来的营业收进少，间接招致收治病院呈现吃亏，影响医务人员收进。一些定点病院为制止穿插传染，停行常规诊疗办事，形成医务人员相关营业目生及病人流失。“二十条”再次强调分级诊疗，期看那一办法早日落地。
C医生提出，“二十条”居家隔离仅摘取赋码治理，关于一些社会治理程度较低的地域，能否能实的能包管足不出户？西部地域地广人稀，集中隔离能够集中人手，居家隔离反而未便于治理。“二十条”强调精准性，对边远地域的县级治理程度有了更高要求。
C医生的问题较有代表性。近期呈现疫情的一些地域，出格是C医生所在的那类边远地域，疫情泉源及传布扩散路子，模模糊糊提醒一个浩荡的前现代群体的影子。不管隔离天数是14+7仍是5+3，那个前现代群体都游离在管控之外，他们主动或被动地抵抗现代化，包罗了核酸检测与查验安康码等疫情防控成熟手段。那些同胞对疫情及防疫贫乏概念，不克不及很好地共同疫情防控办法。C医生就曾经在隔离病房外面拦住过不晓得新冠疫情为何物，扛着大负担要进病房卖货的老乡。
变异毒株的传布性加大了防疫难度，让影子群体浮出水面，“一封了之”的老办法无法处理问题，以至激化矛盾。前现代对防疫的冲击远大于后现代。后现代有发动才能而不做，前现代底子没有发动才能。疫情再次让我们熟悉到，社会开展必需顾及各地、各阶层，处理各类不敷够、不平衡的问题。
优化不是“躺平”
“二十条”办法出台后，少数声音试图把“二十条”曲解为“躺平”。石家庄、广州等地在办法调整过程的行为中不竭被人借机炒做。那一风潮对医疗行业也有影响。
2022年11月13日，华清大学太白病院（化名）一位急性心梗病人病故后，新冠检测呈阳性。病人死因查询拜访需要过程，此时就有人把学术问题政治化：“目前还没想好是根据清零思维公布die of，仍是根据躺平思维公布die with，或是根据维稳构想拆没那事”。一些地域在调整工做时，新旧办法不跟尾。好比说取缔了常态化核酸检测点但是未取缔务工、肄业、乘车的核酸证明要求。那招致居民涌向病院做核酸，加重了医务人员工做承担，形成了疫情防控风险。
“二十条”办法的目标，是优化之后的防控政策行动可以有效应对各地疫情处置过程中呈现的一些瓶颈和困难，好比隔离资本严重，摘样和检测才能不敷等问题，要将有限的资本尽可能地投进到疫情传布风险高的人员和区域上来。新办法尽量削减疫情防控对人们一般的影响，保障社会经济开展兼顾公众生活需求有利于人民撑持抗疫，有利于医疗行业优良开展，配合助力疫情防控。
当前，新冠病毒的演化趋于不变。假设没有研发出革命性的疫苗、特效药、检测手段，在境外疫情输进压力较大的情状下，国内抗疫斗争仍将是持久而艰巨的过程。世界列国的抗疫形式都有其存在的合理性，但是我们没有本钱在差别形式之间频频扭捏。在客看前提下，为了疫情防控工做的可继续性，我们必需根据疫情改变的特征，及时调整防疫办法，在统筹疫情防控和经济社会开展间逃求最合适的平衡点，久久为功。
来源|科工力量