典范病例周周谈丨广东省人民病院罗建方传授、李捷传授团队完成单侧极重度钙化TYPE0二叶瓣一例

李捷

广东省人民病院

那是一个TYPE0的患者，重度钙化，且钙化不合错误称，不是摆布不合错误称，而是前结合钙化重，后结合无钙化。标的目的上来说，那是左前右后的二叶瓣，所以后结合更低，前结合高，所以在定位释放的时候不克不及光从一个角度往对位，随便瓣膜跳窦。瓣环-流出道可能在24mm摆布，钙化很重，所以考虑首选26号瓣膜。预扩球囊的抉择上，为了不毁坏瓣上构造，利用最小的18号球囊，翻开一条路就好。术中操做根本和预判一样，第一次0位释放，瓣膜从后结合跳窦，从头原则位释放，略微深了一点，但封住流出道。瓣膜腰征明显，抉择大一号的20号球囊后扩大，成果有略微瓣周漏，能够承受。

患者根本情状

患者：75岁男性

主诉：胸闷痛8年余、加重1年余

现病史：患者活动后胸闷痛8年余，加重1年余，轻度体力活动即可呈现胸闷痛症状，歇息后可缓解。2022-9于外院就诊，心脏彩色B超提醒：左房增大；升主动脉增宽；左室壁增厚；左室壁部分运动反常；主动脉瓣钙化并重度狭隘+轻度封闭不全；二尖瓣钙化并轻度封闭不全；左室舒张功用欠佳。心电图查抄提醒：“窦性心律，左心室高电压；前侧壁ST-T改动”，头颅MRI提醒：“左侧小脑软化灶；双侧放射冠小缺血灶；脑动脉硬化；脑萎缩”。

既往史：糖尿病史20余年；承认高血压史，自诉常日血压颠簸大；脑堵塞脑梗史2年余

术前查抄

超声提醒：

AV：4.7m/s，MPG：54mmHg，LVEF：79%

主动脉瓣钙化，重度狭隘并轻度返流

轻度二尖瓣返流

轻度三尖瓣返流

轻度肺高压

左室舒张功用减退

心电图查抄

窦性心动过速、完全性左束收阻滞

三度房室阻滞 接壤性逸搏心率

CT陈述提醒

Annulus：23.9mm，LVOT：24.5mm，Asc.Ao:46.4mm，STJ：36.3mm

LCA:16.3mm，RCA：17.7mm

患者系TYPE0二叶瓣，瓣环及左室流出道呈曲筒型构造，窦部平面可见单边钙化，整体窦部构造大小尚可

极重度钙化，次要散布在左冠窦侧瓣叶，连系窦部构造考虑冠脉风险相对较低

心脏角度尚可，升主动脉增宽

心肌增厚，小心腔

整体进路情状尚可，主动脉弓部有曲角

手术战略

经罗建方传授、李捷传授团队阐发严判，拟以右股动脉做为主进路，选用18mm球囊停止预扩，优选L26号VenusA-Valve瓣膜，摘用VenusA-Pro输送系统进一步确保过弓性能以及瓣膜的精准释放，瓣膜释放后连系超声及造影情状，决定能否后扩。

手术影像

右冠造影

主动脉根部造影，可见左侧瓣叶活动度尚可，未见明显反流

球囊预扩，双冠显影，无明显反流，稍有腰征

Apro过弓柔顺

瓣膜定位

瓣膜释放及造影

改换角度再次造影，双冠显影优良，无明显返流，遂释放瓣膜

瓣膜后扩

最末成果

专家简历

罗建方

医学博士、主任医师、博士生导师。现任广东省人民病院南海病院院长、广东省人民病院血管病诊疗中心主任、广东省冠心病防治研究重点尝试室副主任。

学术任职：

美国心脏病学院Fellow (FACC)、欧洲心脏病协会Fellow (FESC)、美国心血管造影与介进学会Fellow (FSCAI)、首批Global Hybrid Algorithm Community国际认证Hybrid CTO带教专家、卫生部心血管疾病介进诊疗培训基地（冠心病介进治疗）导师。

中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长、中国研究型病院学会心血管影像专业委员会副主任委员、中国研究型病院学会血管医学专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交换促进会血管疾病分会副主任委员、中国医疗保健国际交换促进会难治性高血压与四周动脉病分会副主任委员、中国医药教导协会血管医学分会副主任委员、广东省介进性心脏病学会四周血管介进分会主任委员、广东省医师协会心血管介进医师分会副主任委员、广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员、广东省医学会心血管病分会构造性心脏病学组副组长等。

血管疾病多学科协做论坛（VMDT）施行主席、冠心病与四周血管介进沙龙（CPIS）施行主席、亚太CTO俱乐部广州峰会配合施行主席、亚洲心脏病学会年会秘书长等。

手艺特长：

擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、四周血管病等的介进治疗。在国内率先开展脑庇护安装下颈动脉介进治疗、经桡动脉行肾动脉介进治疗、快速起搏与经皮穿刺主动脉腔内修复术（TEVAR），2016年4月完成华南地域首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），2019年2月胜利施行全球首例经股动脉路子TAVR结合TEVAR一站式手术，团队整体TAVR手术量已超越500台，已经搀扶帮助全国100家中心开展TAVR手术。

科研功效：

获中国医药教导协会科学手艺奖二等奖1项、广东省科学手艺奖二等奖2项、三等奖2项。参编学术专著6部，创造专利4项，颁发学术论文100余篇。先后承担省市级课题数项，培育提拔硕博士20余人，目前在研经费超越500万元。

李捷

医学博士，副主任医师，硕士导师

学术任职

中国医师协会心血管病分会构造组委员

广东省介进性心脏病协会构造分会常务委员

广东省医师协会心血管介进医师分会委员

广东省医师协会高血压分会青年委员

广东省病院协会心血管量控治理分会构造性心脏病学组委员

中国大湾区心脏协会精准诊疗分会委员

中国构造周秘书长

血管疾病多学科协做论坛（VMDT）秘书

手艺特长

擅长经导管主动脉瓣置换术，手术量超1200台，搀扶帮助全国70多家中心开展TAVR手术。擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、四周血管病等的介进治疗。

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