首届国医巨匠颜德馨传授「一生用药体味」

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首届国医巨匠颜德馨传授「一生用药体味」

1.相须协同类瘀血在心,菖蒲——郁金;在肝,癥用三棱——阿魏;瘕用水红花子——炮山甲;在肾,泽兰——益母草;在肺,苏木——降香;在脾,五灵脂一香附;当回——侧柏叶,治疗贫血脱发;鸟不宿——地锦草,治消渴;鲜藕——大枣,治血崩;三七——蒲黄,能治膜样痛经,使瘀块及内膜化屑排出;牛角腮一棕搁皮,治功用性质宫出血;骨碎补——石菖蒲,治链霉素中毒性耳聋;全蝎——娱蛤,行偏头痛及血管神经性头痛黄药子——刘寄奴,治疗各类囊肿土茯苓——百药煎,改进组织变性。

2.相辅佐助类水蛭——通天草,治老年性痴呆水红花子——泽兰,治疗结节性脉管炎当回——细辛,治大动脉炎黄芪——升麻,治低血压病莪术——苡仁,治疗子宫颈癌生山楂——泽泻,降脂威灵仙——白茄根,治跟骨刺海藻——莪术,治高血压、动脉硬化佛耳草——款冬花,治一切咳嗽.、日夜无休南烛子——蜡梅花,疗百日咳鬼箭——露蜂房,治类风湿关节炎、关节变形海桐皮——海风藤治风湿性关节炎牛膝——乳香,排尿路结石鸡血藤——升麻,治放射性白细胞削减症马鞭草——甜茶叶,疗不明原因之发热广犀角——泽兰叶,治重症肝炎、转氨酶目标高而不下仙人对坐草——老勿大,治乙肝澳抗阳转阴丹皮——泽泻,治面前房积水米仁根——乌蔹莓治慢性肾炎卵白尿六月雪——鹿衔草,治慢性肾衰竭高氮量血症;生麦芽——檀香,运脾和胃助消化小茴香——泽泻,利气泄浊治尿闭半夏——夏枯草,治失眠琥珀——沉香,开癃闭。

3.相反相成类

黄连——川朴,治慢性胃炎(冷热合用)降香——葛根,治疗冠心病心肌缺血(起落同用)附子——磁石,治疗顽固性高血压(动静连系)干姜——五味子,治过敏性哮喘(敛散并用)紫河车——连翘心,治疗再生障碍性贫血(补泻并进)细辛——熟地,治疗慢性肾炎水肿(刚柔并施)苍术——黑芝麻,治疗雀盲(润燥并用)生半夏(先煎2h)——生姜,治疗尿毒症、饮食即吐(相畏相杀)乌附——半夏,治疗哮喘继续爆发(相反相恶)。余用药对其实不行限于二味,如习习用麻杏石甜葶,即有五味药物(麻杏石甜汤加葶苈子构成,用治咳逆上气,常能一剂而安;又如治疗须眉不育、女子不孕,喜于活血化瘀方中加紫石英、蛇床子、韭菜籽治冠心病心绞痛用人参、琥珀、三七为末吞薄荷丹皮、山桅,取“火郁者发之,木郁者达之”之旨,调治更年期抑郁症龙葵、蜀羊泉.、蛇莓代免疫按捺剂附子、干姜、大黄泄浊,以助肌酐的肃清等等。

1.中药治卵白尿肾病综合征卵白尿,从现象阐发,以前多认为尿中大量精微物量流失,是肾之封蛰渎职,精气外泄的表示,治从固肾涩精人手,但难认为功。问题是尿中除卵白以外,还有诸多细胞沉渣,关键是清浊不分,只重视脏腑吃亏的一面,而漠视了浊瘀内停的另一面。肾病综合征呈本虚标实之候,浊气不克不及外泄,清气反而渗漏,浊气不往,精微不固,正所谓“邪不往则正不安”。水浊同下,是为一般排尿活动,水浊挟精而下,一味固涩,似非良策。

我治疗卵白尿,重在气化,气化而安者,复出天然,固涩亦偶尔有得,复出牵强。清浊混处的原因比力复杂,次要在于脏腑功用失调。肾司开阖,脾主升清,肾病综合征有严峻低卵白血症,可使胶体渗入压降低,构成水肿,其表示为水肿长踞不退,肤肌淖泽,按之如泥,精神萎顿,面色无华。多因脾虚不克不及造水,水渍妄行,当以救脾为先,脾得健运,以复起落功用,枢机一转,停水自行。若因肾阳不振,精血从乎阴化,水肿多属虚败,非温补肾阳,难回阳和之局。所以说脾虚者不成复行破气,肾虚者自当慎投伐水,实气实水对预后及避免复发,进步远期疗效都有不成估量的感化。肺主一身之气,而治节行焉,肺气通调,气化有责,出格对水精不克不及四布,壅聚膀胧,尿少而卵白不时下渗的患者,参合运脾温肾宣肺诸法能进步消减卵白尿的速度。故而说,肺气的宣肃、脾性的起落、肾气的开阖是气化的三大体素。

经多年临床摸索,总结消减卵白尿验方数则,介绍如下:(1)、益肾汤 生地、太子参各15,党参10,黄茂20,茯苓、巴戟天、补骨脂、胡芦巴各9。水煎2汁,1日分服。临床看察,本方对进步血浆卵白,消弭卵白尿有必然感化。(2)、龙蜂方 龙葵、蜀羊泉、蛇莓各30,露蜂房9,。水煎2汁,1日分服。具有清热解毒,祛风利水之效,可治肾病卵白尿频频不安,有相当免疫按捺剂的感化。(3)、僵蚕粉僵蚕研末,每服1.5,日服3次,也可用蚕蛹取代。本品能抗过敏及进步血浆卵白。(4)、疏风汤苏叶、荆芥、防风、芫荽、西河柳、浮萍各9,蝉蜕6,薄荷4.5,薏苡仁根30。水煎2汁,1日分服。治疗卵白尿久治不复。对肾病综合征可先投僵蚕粉,病程较长而症情复杂,且频频爆发的病例,则给以龙蜂方或疏风汤;对血浆卵白偏低者,则予益肾汤;疗程较长,久病进络者,宜加活血化瘀药如益母草、泽兰叶、水蛭粉。

2、中药代激素摸索代激素方: 首乌、淮山药、黄芪、太子参、甜草、紫河车各等份,合成散剂,每服1.4,每日3次,开水送下。需服半年摆布。肾病未复而继发医源性皮量醇增加症或继发传染,因为水往浊留,蕴积化热,临床表示出头具名红体胖,五心烦热,夜寐少安,心悸头晕,咽干溲赤,大便秘结,舌红苔腻,脉滑而数。服上方时可加清热解毒之品,如白花蛇舌草、紫花地丁、带心连翘等。呈现库欣病,可配伍生地、知母、益母草利用,病久瘀浊交阻,肌肤甲错,舌紫苔白,脉弦而数,服上方时加活血化瘀药必不成少。

附子辛热,有大毒,其性走而不守,功用助阳补火,散冷除湿。附子为百药之长,功兼通补,温补阳气,有利于气血复原,散冷通阳,可促负气血通顺,对经治不复的难治病,余每在辨证根底上辄加附子而获效。

1.配麻黄 温肺化饮治肺胀附子味辛,辛人肺经,故能温肺散冷,助阳固表,与麻黄配伍,宣补并用,攻补兼施,则善治肺胀咳喘。肺胀一证,饮邪充溢,淹蔽阳气,以致阳不过卫,无能御邪,稍一胃冷触风,即可引动伏饮,挟感而发,证属本虚标实,此非一般宣肺化痰药所能胜任,三拗汤、华盖散、小青龙汤等之麻黄功在宣散,温阳之力多嫌不敷,惟有加进附子一味,温扶阳气,庶可克敌,临床凡见咳喘频发,咳痰清稀,背俞冷冷,舌苔白腻等阳虚阴凝证者,取小青龙汤加附子投之,每能奏效。

2.配生脉 养心温阳治胸痹附子仆人手少阴心经,功用大补心阳,其性走而不守,擅长祛除冷邪,疏通血气,用治胸痹有一举三得之妙。心居阳位,为清旷之区,凡心阳不敷,阳气失于斡旋,冷邪乘虚而进,两冷相得,凝滞气血,痹阻心脉,欠亨则痛,则胸痹肉痛。症见脉细而微,舌胖而淡属阳微阴弦者,当取附子汤温阳散冷;若见脉虚而数,舌红量于属气阴两亏者,则宜附子合生脉散同用,用附子振阳,生脉养阴,共成复脉之师。

3.配茵陈 热脾化湿退阴黄附子性大热,不只祛冷,且能燥湿,故张元素谓: “附子温热脾胃,除脾湿”。 与退黄专药茵陈相使而用,温阳化湿,专治阴黄。黄疸发病,当以湿邪为要, 所谓“黄家所得,从湿得之,湿性粘滞,缠绵难祛,最易遏气损阳,故而黄疸日久不退,一定损伤阳气,加重水湿的停滞,遂成阴黄变证,症见肤色如烟熏,舌润脉沉,治此当在茵陈剂中,佐以少量附子,振奋脾阳,以求“离照当空,阴霾自散”之效。

4.配石韦 温肾通淋疗尿石附子气雄,擅补肾阳,温膀眺之气,与石韦等清利通淋之剂同用,则有温阳行气,通淋排石之力。石淋一证,肾虚气化失利为本,湿热蕴结下焦为标,肾主水,司二便,肾阳兴旺,气化有权,生化有序,湿热无以蕴结,结石无法构成,若肾阳虚弱,气化乏力,清浊泌别失司,湿浊无法下注而堆积为石,治疗若拘泥清热通淋,不单结石难以攻下,且久服攻利,反有耗气损阳之弊,而施以温肾通阳之附子,以补代通,阳气充盈,气化则能出焉。

5.配大黄 温阳泄浊治关格附子与大黄相配,乃取《金匮要略》大黄附子汤之意, 主治冷积实证,多用于慢性肾炎尿毒症期、脾肾阳亏、冷湿内生、浊邪充满三焦。小便欠亨者日关,吐逆不行者曰格。 大黄为降浊要药,有祛浊通腑之力,惟其性冷凉,久服必伐肾阳, 附子辛热,功用温散冷浊而开闭结,并能造大黄冷性而存其走泄之性,二味同用,共成温散冷浊,苦辛通降之剂,而奏通关除格之功。

升麻气甜苦,性微冷,功用升阳解毒。四时之令,春夏之气温而升浮,则万物发作,秋冬之气冷而降沉,则万物肃杀。人肖六合,起落出人,无器不有,人之气道贵乎顺,若气道不宣,起落失司,则疾病丛生,余临床常用升麻以调畅气机,治疗多种疑难病证。

1.升麻配苍术 升清泄浊治泛恶脾宜升则健,胃宜降则和,脾胃同居中州,是起落气机的枢纽,脾性升浮而胃气和降,则行生化之令,如脾胃失和,则清气不得宣升生发,浊气失于和降而停滞,呕恶、腹胀、泄泻蜂起。先贤李东垣创脾胃学派,创造升阳益胃汤、清暑益气汤诸方,倡“升清降浊”之说,余对此颇为推崇并有发扬,临床惯用升麻、苍术相配,调度脾胃气机, 《本草经》谓升麻“ 辟瘟疫瘴气邪气,中恶腹痛”,取其轻清,以升脾性,辅以苍术味苦燥湿,以降胃气,一升一降,升清泄蚀,治疗泛恶等症,颇多效验。若湿热中阻者,则佐以左金丸、温胆汤;冷湿内盛者,则合以玉枢丹、旋覆代褚汤。

2.升麻配黄芪 益气升阳愈眩晕眩晕一证,常责之于清阳不升。头为天象,诸阳会焉,阳气不到,血难上承,则目眩头晕。 余临床惯用升阳益气法治之,取升麻、黄芪配伍。《药鉴》谓升麻“盖阳气下陷者,可升提之,若元气不敷者,升之则下益虚,而元气益不敷矣”.升麻气息俱薄,轻清上升,最能引清阳上升于头,配以黄芪补益元气,则功擅升阳益气,升阳而不伤气,益气而不壅滞。临床每取益气伶俐汤、补中益气汤、清暑益气汤化裁,并佐以川芍、红花、葛根、丹参等活血化瘀之品,气血双治,则效果更佳。

3.升麻配虎杖 活血消斑疗肌衄升麻既走气分,亦行血分,功用凉血化瘀,为消斑治疹良药。如《本草纲目》谓升麻 “ 消斑疹,行瘀血”。斑疹布于胸腹,或发于四肢,无超出跨越肌肤,其表示与血液病的紫癜颇为类似, 《温疫论》谓:“ 邪留血分,里气壅闭,则伏不得外透而为斑”。提醒斑的构成与血热、血瘀相关,升麻治此最为合拍,若与清热活血的虎杖相须利用,凉血以消斑,祛瘀生新,用治血小板削减性紫瘫,多有效验。临床每与桃红四物汤合用,有相得益彰之功。

4.升麻配石膏 清热解毒疗口疮升麻性凉,经回阳明,善清胃热,主治口疮, 如《本草经》谓其能治“ 诸毒喉痛口疮”,王好古则誉称升麻“为疮家圣药”升麻生用有凉血解毒之功,炒用则有升提阳气之效。临床习以生升麻代犀角而用,泛治热毒诸证,颇有疗效,可取升麻与石膏相配,专进阳明,清胃解毒,主治口疮频频不已,口干口臭,大便燥结,舌苔黄腻等属胃热内炽者。实火者,多合以玉女煎;虚火者,则参进养胃汤,辨证而施,奏效更捷。

川芎味辛气温,回肝、胆、心包经,功用活血行气,祛风行痛,主治气血瘀滞证。

“ 久病必有瘀,怪病必有瘀”,余治疑难病证,每取川芎为君臣之品,川芎上行头子,中开郁结,下调经水,

既能活血化瘀,又可行气通滞,辨证而施,则有“气通血活,何患

不除”之功。

1.川芎配羌活 功擅祛风行痛川芎辛温香窜,走而不守,尤能上行头子,为治疗头痛要药。 “头为诸阳之会,惟风可到”,宗“治风先治.血,血行风自灭”之说,对风冷、怒火、痰浊.、瘀血等引起的顽固性头痛,当取川芎为君,以活血通络,配以羌活宣发风邪,二者相使,引药上行脑络,奏行痛之效,既治表证头痛,亦疗内伤头风, 故《本经逢原》谓:“ 羌活与川芎同用,治太阳、厥阴头痛”。外感头痛多以川芎茶调散化裁,内伤头痛则取桃红四物汤。若痰湿甚头痛且重者,配苍术、半夏、升麻;怒火旺头痛一且胀者,辅黄芩、夏枯草、石楠叶;久痛不已者,则辅以全蝎、蜈蚣、露蜂房等虫蚁搜剔之品。

2.川芎配黄芪 功用引血上行川芎擅长祛流行血,黄芪功擅补气升阳,两者相配,则能补气活血,引血上行。血液上行头子,全赖清阳之气升发,人体跟着年龄的增长,清阳之气日渐虚弱,以致气血上奉削减,血气不升,脑络失养,则头痛、眩晕、健忘、痴呆等症丛生,诸如老年高血压、脑动脉硬化、脑血管不测、老年性痴呆等,多由清阳下陷,血瘀内滞所致,治此惯用清暑益气汤、益气伶俐汤、补阳还五汤等方出进,并重用黄芪、川芎二味,收事半功倍之效。

3.川芎配当回 成效补血化瘀川芎与当回合方,名日佛手散,浩瀚传统名方中多含有此方。 当回性润,功用补血和营,配以川芎活血行气,则补血而不滞,活血而不伐。贫血者常兼血瘀,盖血液盈余则顺畅,若病久营血耗损,血脉空虚,无余以流,则晦涩成瘀,而瘀血不往,则新血不生,互为因果。故治疗再生障碍性贫血、白细胞削减、血小板削减性紫癜等血液系统难治病,则取当回、川芎为君,尝谓“ 于补血药中加停止血药,其效益倍”。属热者则辅以虎杖、升麻等清营泄热;属冷者则佐以补骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等温经壮阳;兼有脾运失健,纳呆腹胀者,则加进苍白术、谷麦芽,以鼓励中州,促进药物吸收,寓“上下交损,当治中焦”之意。

4.川芎配苍术 功用疏肝解郁墨丹溪谓 :“ 气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉”。创越鞠丸,用苍术、川芎以疏肝行气,活血化瘀,示后人治郁大法。余认为百病皆生于郁,《内经》虽有“五郁”之说,但总以木郁气滞为多见。肝主疏泄,斡旋周身阴阳气血,使人的神志活动、水谷运化、气血输布、三焦气化、水液代谢宣通条达,一旦肝变态度,则阴阳失调,气血乖违,气滞、血'瘀、痰生、火起、风动,诸疾丛生, 魏玉璜谓“ 肝为万病之贼”,确具至理。苍术气息芳香,不只擅长燥湿,更能行气解郁,配以川芎,气血双调,用于多种难治病,有“疏其血气,令其调达,而致和平”之效。

水蛭味苦咸而腥,性微冷,主进肝、膀胱两经,功用破血瘀、散储蓄积累、通经脉、利水道,而其散瘀活血之力尤强,张锡纯曾谓水蛭“ 破瘀血而不伤新血,专进血分而不伤气分”。余惯用水蛭主治瘀血所致的各类疑难病证,少有心得。

1.使专心法瘀血一证,病因浩瀚: 或新病骤成瘀血,或久病人络致瘀,或气滞招致瘀血,或气虚引起血瘀,或血热煎熬成块致瘀,或冷凝血液成块致瘀。不管瘀血是何种原因所致,均可选水蛭投之,一般新病瘀血多实,宜峻剂攻瘀,祛瘀务净,以免残瘀羁留,形成后患。 故用水蛭剂量宜大,使换血骤化,然后渐次减量,以祛残留之瘀。久病之瘀多虚,宜峻药缓攻,缓缓图治,以免攻伐过分,耗伤正气,故初用水蛭,剂量宜小,待有动静,渐次加重,使瘀结之凝血缓缓消失,到达气血调和。

如治中风,每宗“头为诸阳之会,惟风可到”之说,取水蛭配菖蒲、蒲黄、川芎、通天草等以通窍活血;治胸痹,则根据其“阳微阴弦”之病机,取水蛭配黄芪、党参、葛根、丹参等以益气活血;治癃闭,则以“气化则能出焉”为准绳,取水蛭配乌药.、小茴香、泽兰、益母草等以行气活血;治血管瘤,仿“坚者削之”之意,取水蛭配延胡索、生牡蛎等以散结活血。临床随证配伍,颇多效验。

余用水蛭,多以生水蛭粉吞吃法,其用量少则每日1g,多则每日6g,取生用者,乃取水蛭破血逐瘀之力,若经加热炮造,其成效大减,几无活血散瘀之力,但因为水蛭腥味甚浓,进煎剂往往令人做呕,故每用生水蛭粉拆进胶囊日服,可防腥味伤胃。

大黄,别名将军,其性苦冷,擅长泻下攻积,解毒化瘀。大黄既是气药,又是血药,行血不留瘀。所以,我临床常用于多种急危重症。

1.血证历代医家治疗血证,都很赏识大黄,用于气火上扰之血热妄行之出血甚效,如咯血、吐血、衄血等。如配生蒲黄,白及共研为行血粉用于上消化道出血;配降香、紫雪丹治各类咯血、衄血等。另用生大黄粉与鸡蛋清调敷太阳穴或两足涌泉穴以引火下行,以利行血。

2.中风中风多从风、火、痰、气.、血立沦,稽其证候属性多为本虚标实,发病伊始,标实证为急,出格是出血性中风,常病势凶恶,因离经之血,阻于脑窍,致气血逆乱,起落失调,常呈现一派大壅、大塞、大闭之象,此时非通腑逐瘀不成,出格是血瘀日久化热者,应通腑下瘀。此时用大黄尤为合拍,腑气一通,风火得降,虽非间接祛瘀,然大便通利,秽污得排,起落得调,气血调畅,则瘀血得除,中风得复。

3.关格关格属急危重证,多见于水肿、癃闭、淋证等疾病之晚期。 通关格,祛溺毒为常用办法。余惯用生军、六月雪各30g,煎成100~150ml保留灌肠,每日1次,若本虚标实,则当以补肾泄浊,在桂附八味丸根底上加生军、六月雪、黑大豆等品。因大黄乃降浊要药,在此用之能促使溺毒从大便而往,亦寓“通后阴以利前阴”之意。

4.腑气欠亨阳明胃与大肠,其气以下降为顺,如有宿食秽物积滞,壅遏起落之机,腑实欠亨则胀满而痛。大黄为通腑之第一要药。若气滞甚加枳壳、川朴、莱菔子,热甚加山栀、芒硝,湿盛加苍术;若阴冷凝滞,则配附子以温通,全在乖巧化裁。

半夏燥湿化痰,生用效果尤显。余利用生半夏,宗仲景之法,主张久煮半小时以往其毒,并配以他药,用于多种顽症难病,颇多效验。

1.配生姜 善治胃逆吐逆生半夏配生姜,即仲景之行吐名方小半夏汤。 生姜不只能造生半夏之毒性,且能增加其和胃行呕之功,有一举二得之妙。临证惯用此方加味治疗胃失和降之泛恶吐逆者,疗效切当,收效亦速。若痰湿充满,纳差呕恶,舌苔白腻者,每佐以玉枢丹芳香辟秽;痰湿化热,吞酸吐逆,舌苔黄腻者,则加人左金丸辛开苦降;中阳式微,虚多实少,症碰头色晄白,四肢欠温,频频吐逆,竟无休行,舌淡脉细等,多见于消化系统梗阻性疾病或尿毒症,单用镇逆无效,宜取生半夏为君,以干姜易生姜为臣,佐以人参、附子,更使以伏龙肝煎汤代水,取其以土厚土之意,冀脾胃之阳振奋,冷浊得除,胃气和降,则呕恶自已。

2.配竹茹 擅治湿热胸痞《别录》谓半夏“ 消心腹胸膈痰热满结,咳嗽上气,心下急痛,坚痞,时气呕逆”。生半夏味辛善开胸痞,惟气温性燥,有劫阴动火之弊,故凡治湿热中阻,气机痞塞之胸痞,每与竹茹同用,此乃温胆汤之意,生半夏辛开通泄,功用燥湿祛痰,竹茹性凉微苦,特长轻清泄热,两者相使而用,可使胶腻之湿热得以别离,湿祛则热无所附而自除,气机自畅,胸痞即除。此法多用于冠心病、急慢性胃炎、肝胆病等湿热内阻,胸脱痞闷做痛者,若佐以枳壳、桔梗一升一降,以调畅气机,则收效更佳。

3.配葶苈 逐痰泻肺治咳喘生半夏为化痰妙品,配以苦冷之葶苈子, 则可造其温燥之性而发扬其化痰之长,而普遍利用于各型痰浊壅肺之咳喘证。 症见咳喘胸闷,痰多白沫,形冷神怯等冷痰内盛者,习以麻黄附子细辛汤投之,附子温里散冷,造抑麻黄之辛散,使麻黄宣肺而不伤正,但对久咳痰多灾化者,仅用附、麻温散,犹难中的,必需加生半夏祛逐痰浊,葶苈子曲泻肺气,使大量之痰倾囊而出,方能收事半功倍之效。 症见咽痒咳喘,痰粘难出,舌红苔黄腻,脉滑数等风燥痰热交犯者,则用麻杏石甜汤加生半夏、葶苈子,曲泻肺金之痰热,一鼓而下,每可立竿见影。

4.配菖蒲 开窍化浊治癫痫生半夏为除痰要药,若配以菖蒲, 则引药人心,专化蒙闭心窍之痰涎,用于痰迷心窍所致的癫痈、神昏、谵语等,每能得心应手,奏桴鼓之效。痰迷心窍证有热痰、风痰、郁痰之异。

若见哭笑无休,烦热不寐,口干唇燥,痰结如胶,脉洪等热痰内盛者,则佐以黄芩、胆星、莲子心之类;关于风痰所致的癫痈频做,兼有眩晕头痛,胸隔痞闷,舌苔白腻者,则加以天麻、白术、陈皮之属;若癫妄因思虑不遂,妄言妄见,神不守舍等郁痰所致者,则参进郁金、香附、远志等品。生半夏虽有多么妙用,但末属燥湿祛痰辛烈之品,临床利用,须取其长而避其短。缪希雍《本草经疏》谓半夏“前人立三禁,谓血家、渴家、汗家也”,临床上虽非绝对禁用,然而诸凡阴虚,血枯、虚劳赢弱之人,仍应慎用,切勿孟浪处置。

《本草》明言乌、附反半夏,而余于临证常配伍利用屡用屡验,无不良反响。因附子药性刚燥,走而不守,能上助心阳以通脉,中温脾阳以健运,下补肾阳以益火,是温里扶阳之要药。半夏辛温炎热,祛痰降逆,以开中焦气分之湿结,两药合用,同气相求,具温阳化饮,降逆散结之殊功。

1.厥逆手足厥冷,此名厥也,《内经》所曰 :“ 阳气衰于下则为冷厥,阴气衰于下则为热厥”,病因差别,治法悬殊。冷则温之,临证常用附子半复配伍以治冷痰致厥。

2.痰饮生半夏燥湿之功有余而温化之力不敷 , 《金匾》曰:“ 病痰饮者,当以温药和之。”阳气不到之处,即为痰饮停滞之所,故配附子以补半夏温化之不逮,以治冷饮哮喘,常有桴鼓之应。

3.反胃景岳谓: “ 反胃系实火式微,胃冷脾弱,不克不及消谷。”故用附子领半夏以温通胃阳,降逆行呕。前人谓附子温肾阳,岂不知胃冷得附子,尤如釜加薪,则火能生土,坎阳煽动,中宫大健,胃之腐熟功用得复矣。

鉴于祛风解表药在治疗荨麻疹等过敏性皮炎中的疗效,触类旁通,曾用以治疗各类原因引起之卵白尿、病毒性心肌炎、过敏性哮喘、慢性鼻炎等反常反响性疾病,固然各有差别之临床表示和改变过程,但同时也具有病变范畴不定、倏来倏往,忽隐忽现、时做时休等共性,利用“风”药能收到意想不到的疗效。近更扩展利用范畴于新陈代谢疾病之痛风、结缔组织疾病之类风湿关节炎,亦有弋获,个中情趣,颇堪回味。

“五十肩”即肩关节四周炎,别名冻结肩、肩凝症、漏肩风。余诊治此病主张处置好通络与化瘀、运动与休行、柔筋与壮骨之间的关系,治疗上推崇外治内服并举。

老鹤草酒(1)内服老鹤草酒老鹤草45,桂枝15,当回30,赤芍30,红花30,木瓜30,五加皮30,鹿角片15。浸人白酒1000ml,1周后服用,每日1次,以酒量定每次10~30ml。 (2)外擦老鹤草酒 桂枝15,秦艽9,杜红花6,当回12,片姜黄9,川芎6,羌独活各9,木瓜6,老鹤草15g,乌梢蛇15,党参15,桑寄生15。用白酒淹没药物,l周后擦拭把柄。 老鹤草一物味苦微辛,功善祛风,疏经活血,健筋束骨,通络脉、开痹闭、治麻木、疗损伤。谢利恒评曰:此物治风疾甚效。配伍诸味多能兼顾“筋骨并重”、“刚柔连系”、“辛润相佐”。

本病急性期次要表示为肩部大面积痛苦悲伤,痛势放射至上臂及前臂,患肢无力,肩关节活动尚无明显功用障碍,以内服药酒为主,疗效切当。

亚急性期表示为肩部酸痛逐步局限和固定,痛点在肩峰前后侧、腋前后部、三角肌,但活动障碍趋于明显,选用外用药酒擦拭。

慢性期表示为肩部酸痛重滞,动弹掣痛,有严峻之肩关节功用障碍,肩部肌肉可呈现差别水平的痉挛和废用性萎缩,以至强曲,此时惟有表里兼修,方能见功。

桑叶清肺泻胃,凉血燥湿,祛风明目,晚清颇为流行。桑菊饮举为君药,成为时方要药,江浙一带治热性病喜用“霜桑叶”,以其经霜后凉血清热之力更著,又有“饭桑叶”者,乃置饭锅上蒸造而成,往其散风之力,而取其轻清扬上,善治头子诸病。时医多赏用之,余临床摸索其奥,另有以下妙用。

1.治疗盗汗《医学人门》云: “ 思虑过度,以致心孔独有汗出者.......青霜第二番叶,带霜摘阴干,或焙为末,米饮调服”。盖“阳加于阴谓之汗”,桑叶清冷能抑阳益阴,而走表卫,故有此效,临床用之诚验。如乡妇王氏,年六十,盗汗己二年余,询其别无所苦,饮食如常,惟觉精神疲惫, 始用益气固表,继用滋阴降火均无效,后以霜桑叶研末,米饮调服19迟早各服1次,半月已安,末未复发。 先师秦伯未先生,亦喜以此味治头面出汗(俗称蒸笼头),皆有渊源。

2.治疗阴虚内热证又罹新感,冷热往来不宜柴胡之辛散,先严亦鲁公喜以桑叶与丹皮同用以代柴胡,乃仿叶桂手笔。用之每多应手,他如血家新感与经期冷热亦用此法,避免热人血室,盖桑叶清冷善人血分,携邪外出,轻清以往实,从而血络平和平静,微汗而解,引为心法。

3.用做引经药临床治脸部色素冷静,用血府逐瘀汤清荣化瘀,佐以桑叶(桑皮)引经人肺,取肺主外相之义,治急慢性肾炎方中,常以桑叶或桑皮为使,引经人肺,提壶揭盖,以畅水源,有利于利尿退肿。肺与大肠相内外,治老年性便秘,用桑皮宣畅肺气,有利更衣,此法多验。

4.世传验方体味证者如《圣济录》治吐血不行,晚桑叶焙研,凉茶服三钱。《令媛方》治头发不长,用桑叶、麻叶煮泔水沐之。《集间方》治风眼下泪,用腊月不落霜叶煎汤,日日温洗。或与黑芝麻为丸,治高血压、头晕目眩、风湿麻木皮肤甲错等,常用不衰。

5.民间以霜桑叶阴干造枕能治头晕目糊,安神人眠,确有效果,早开“药枕”之先河矣。

前人赞白术云:“ 味重金浆,芳渝玉液,百邪外御,五脏内充。”盖言其功之广。 好古则称“ 在气主气,在血生血,无汗则发,有汗则行,与黄芪同功”。 张元素称其功有九:“温中一也,往脾胃中湿二也,除胃中热三也,强脾胃进饮食四也,和胃生津液五也,行肌热六也,四肢倦嗜卧,目不克不及闭,不思饮食七也,行渴八也,安胎九也。”确属体味之谈,余临床摸索,亦有下列诸胜可供品尝。

1.血证脾为后天之本,为气血生化之源,又主统血,运行上下,充周四体,五脏皆受气于脾,若脾性虚弱,则不克不及统摄而注陷于下,或渗溢于外,多见便血、尿血或漏下、肌妞。白术益气健脾,收敛行血,颇有殊功。曾治大咯血气脱,有形之血不克不及速生,无形之气所当急固,旋以白术100g,米汤疾火煎服一大碗,药后2h血行神清,肢和脉起,竟未复发。亦以之治肺结核大咯血,居经不可,每晨晚各以米汁调服白术粉一匙,一月后血行经行,体渐康复,血家当以胃药收功,土厚火敛,信而有征也。

2.便秘人知白术行泻,殊不知白术既能燥湿实脾, 复能缓脾生津,津润则便畅,凡老年人便秘,以白术30g煎汤服之,可治肠液枯燥,使大便畅达。盖脾为太阴之脏,躲精气而不泻,多脂多液,脾主运化,为胃行其津液,重在生化,故凡脾土本虚,胃强脾弱,耗伤脾阴,或老年腑燥,产后体虚,皆使脾性不得敷布,失其转输之能而使脾阴吃亏,症见消渴便秘,治当补益脾阴,然滋阴之剂回补其阴液,不克不及助其生化,惟有白术一味,以资其化源才是治法, 《慎斋遗书》云:“ 专补脾阴之不敷,用参苓白术散”,诚良言哉。

3.浮肿浮肿之因甚多,故治法悬殊,张景岳谓: “ 水惟畏土,故其造在脾。”白术一味,既能健脾造水,又能燥湿利水,故治脾虚浮肿甚效,尝与赤小豆同煎,昔在天然灾害期间,浮肿病触目皆是,投之多验。

4.小儿单纯性泄泻小儿为纯阳之体,生气兴旺,然脾运不健,又常为饮食所伤而为泄泻,故有“ 脾常不敷”之说。张元素称白术“往脾胃中湿”。因湿胜则濡泄,湿往则泻行。故用生白术、生藊豆同煮元米粥,日服2次,颇效。

5.预防哮喘哮喘日久,必有伏饮,饮为阴邪,遇冷则发。《金匾要略》云: “ 当以温药和之。” 张元素称“ 白术温中”。根据“冬病夏治”,“培土生金”之旨,尝于夏令以白术煎服,日服2次,常服可掌握哮喘病爆发。

6.耳源性眩晕耳源性眩晕为常见之证,西医谓之梅尼埃病,症见眩晕耳喊,如坐船车,恶心吐逆。 《证因脉治》云:“ 中州储蓄积累,清明之气窒塞欠亨而为恶心眩晕矣。”究其病机责在水饮痰浊上泛。故用白术与茯苓各1 5,煎服其汁,利水化饮,潜移默化,其效堪佳。

7.保健《神农本草经》曰: “ 久服轻身。”寇宗爽称:“嵇康曰……饵术、黄精,令人久寿。”从“脾统四脏”之理论动身,嘱久病者服之,促进康复,收效颇捷。

元代墨震亨曰:“苍术治湿,上中下皆有可用,又能总解诸郁,痰、火、湿、食、气、血六郁,皆因传化变态,不得起落,病在中焦,故药必兼起落,将欲升之,必先降之,将欲降之,必先升之,故苍术为足阳明经药,气息辛烈,强胃健脾,发谷之气,能径进诸药”确是高见。金代刘守实谓:“ 苍术一味,学者最宜重视。”亦言其效验之广,余临床擅用此品,总结其用有四。

1.运脾醒脾人体脏腑组织功用活动,皆依靠于脾胃之转输水谷精微,脾健则四脏皆健,脾衰则四脏亦衰,故有“ 脾为后天之本”之说。 苍术燥湿而不伤阴,湿往脾自健,脾健湿自化。故治慢性病,以“脾统四脏”为目标,习以苍术为君,振奋生化之权,起废振颓。如合升麻治内脏下垂、低血钾、肺气肿、冠心病皆应手而效,治老年人之脾胃病,独擅胜场。

2.造约纠偏先贤有谓,补脾不如健脾,健脾不如运脾。 盖脾运一健,则气血生化有源,故祖先补血用熟地常拌砂仁,宗其义,常于滋腻之大补气血方中加苍术一味,既能监造补益药物之滋腻,又能促进药物之吸收。如常用之回脾汤、补中益气汤皆辅以本品,服药后无中满之弊。如曾治一“再障”患者,前医投大补阴阳之品,血象不见好转,乃加苍术一味,名顿开。另用于冷凉药中,可防伤胃,均属自得之笔。

3.化阴解凝痰瘀俱为粘腻之阴邪,故欲化痰瘀,须赖阳气之运化。苍术运脾祛痰饮皆其所长。 化痰固须行气,然根据痰瘀同源以及脾统四脏之看点,在瘀浊久凝时亦常加苍术以速其效,事半功倍。另如用苍术进泽泻汤治耳源性眩晕,与苓桂术甜汤防治哮喘,单味煎服治悬饮、消渴、夜盲,皆验。

4.治肝取脾据“知肝传脾,领先实脾”之义,治脾以防治肝病,亦颇所获。 忆1962年秋,余肝病急发,除输液外,复投保肝一类滋腻品,形成湿困成饮,白沫痰盈碗,转氨酶高至50OU/L,乃按土壅侮木例投苍术合五苓散,一月而瘥。旋悟保肝不如健脾之义,历年来遵此旨治疗肝病多例,如沪上甲型病毒性肝炎时髦之际,对出院病人皆以苍术片预后,疗效称心。

苍术之施用,应擅长配伍,对冷湿重者常与附桂同用;湿热交困与甜露消毒丹、黄连并投;伤及胃阴与石解、玄参.、麦冬配伍;湿热流注经络则与石膏.、桂枝齐施;肝阳挟湿,目糊便燥常与黑芝麻进煎;气虚者益以黄芪、升麻等等,习为常度。

《本草纲目》引(圣惠方》以焦豉末,治口舌生疮,含一宿即瘥,和《葛氏方》以豆豉煮服,治舌上出血之记载。余乃以豆豉研末外治口腔炎,疗效称心,对小儿尤佳,试用于霉菌性口腔炎,亦有显著疗效。另介绍一则治疗复发性口腔溃疡验方:豆豉9,桅子9,小麦30石膏30,地骨皮9,茯苓9淡竹叶6,,胡黄连4.5,凤凰衣6橄榄苗7茎。

高血压为常见病,而较抱负的降压药尚贫乏。车前子疗效切当,感化温暖,有效率达82.5%,出格是在改进浮肿、眩晕、头痛、目糊、失眠等症状方面疗效显著。并且,车前子不降低一般血压,关于血压偏低者还能起到升压的调剂感化。那些特征是其他降压药物所不克不及相比的。吃法为每日9g,经治1月不效,则加至30g,水煎服。3个月为1疗程。此中对舒张压降低特殊具有临床意义。

肾病综合征的卵白尿,常随水肿的消长而进退,最常用的丹方为黄芪防己汤。某些病例消肿后仍有卵白尿者,则多认为脾肾两亏,有失封固,主黄芪建中汤。在利用过激素和免疫按捺剂后,情状比力复杂,结合疗法固佳,但激素和免疫按捺剂的副感化和复发率都是难以处理的问题。临证惯用益气化痰法,因久病患者,其气必虚,久病进络,滞积为瘀,虚实挟杂。益气治标,化瘀治本,对加强及稳固治疗效果,减轻激素及免疫按捺剂的副感化均胜人一筹,重用黄芪,屡体味证。肾病综合征的治疗以黄芪为帅,用量每达60g,盖取其清三焦之源流,壮营卫之气血,《别录》云:“ 行营气,逐恶血”。阐明其内涵,更添“发卫气,举清阳”之效能。擅在固本清源之法例中起废振颓。

虎杖一味,近年颇为医者赏识,不只以其具有广谱的抑菌感化,且有降血脂,通络行痛,以及排石,行血等效用。余历年来有意识对虎杖做了系统看察和阐发,发现虎杖还具有平衡四周血象之起落的感化。初在传染性疾病的治则中恒加虎杖,如治肺炎、胆囊炎等疾患,确能使白细胞总数下降,后即在血液病的治疗中做临床检测,屡有所得,如用治白细胞削减、嗜酸粒细胞增加、血象明显左移、血小板削减等等,调剂感化令人称心。之后又用治非传染性白细胞升高皆效,包罗血小板、红细胞不一般,用虎杖做为主药,参伍活血化病之味,多能应手。虎杖调整血象的特征,明显表示出双向调剂感化,尝试证明单用虎杖苷削减白细胞总数的结论似乎不克不及阐明问题,必需重视其有效成分的别离。通过临床论证,庶可揭开虎杖功用之秘。虎杖合升麻具有刺激骨髓之感化,伍强肾益髓之品能改进细胞空泡变性;参活血化疲药物能加强抗凝和纤溶,促进代谢和免疫功用。

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