第40讲：张胜兵品《伤冷》之太阳病（55、56条条则）

我们先看一下条则的原文：

第55条，伤冷，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

第56条．伤冷，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄。宜桂枝汤。

我们先把一些疑难的字句或者词语跟各人先阐发阐发啊。

第55条，伤冷，脉浮紧，不发汗，因至衄者，麻黄汤主之。那一条没有任何的不睬解的处所，应该十分简单啊。第56条，那么就有几处需要阐明一下。伤冷，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，若小便清者。那么有的说那个处所的小便清应该是大便清，当然，可能是有一些医家认为小便清在那个处所不达时宜，应该是大便，因为那里是辨那个太阳阳明，太阳阳明他认为辨大便更适宜，所以他把那小便改成大便。

但是假设根据我们的揣度的话，按事理不该该是大便，因为张仲景没有理由把大小都不分，把大写成小，那是不成能的，那是第一个。第二个假设实的是大便清的话，阿谁“圊”就应该是一个国字边里面一个青，青是青色的青啊，不该该是他说的大便清，不该该是那个字。

为什么呢？我们在前面第23条讲过啊，太阳病都是八九日，如疟状，发热恶冷，热多冷少，其人不呕，清便欲自可的清啊，三点水那个清。它是通假字，它通一个国字边，就是国字，国度的国里面的那个玉酿成青色的青。之前我们已经讲过啊，阿谁圊是茅厕的意思，我记得我讲的很清晰，因为茅厕是一个名词，清便欲自可，便又是个名词，因而两个名词在一路，前面的名词就要做动词用，所以清便欲自可的清是指上茅厕的意思。

而第56条便清，那假设实的是大便清的话，那么，请问和前面的清便欲自可在用词上不属于统一手法或统一习惯，在统一本书傍边呈现，那个是很稀有的，所以呢，那个处所的，其小便清者不该该是后世改成的大便清。

那是关于小便清者，知不在里，仍在表，当须发汗的那个小便清我们根本上能够锁定，就是小便，因为那个假设是阳明腑实证有热的话，那么小便应该是黄赤，假设小即是清的。意思就是小便假设是通明的，没有颜色的，或者说小便清白的，那么就证明下焦没有热，变相的阐了然没有里证，所以才会有知不在里，仍在表也，当需颁发。

然后面紧接着若头痛者，必衄，宜桂枝汤。那里用了一个倒拆文法，那个宜桂枝汤应该在当须发汗的后面，若头痛者，必衄应该在宜桂枝汤的后面。

别的还有一个常识点，若头痛者，必衄，那么有人把那个若头痛改成了苦头痛，好比说《医宗金鉴》它就把那个若头痛的若改成了苦，他的意思就是说，他的前提前提自己就有头痛，有热，好比伤冷，不大便六七日，头痛有热。那个是前提前提，如今桂枝汤食完之后，又来了个若头痛者，必衄。反复啊，没有意义，所以呢，他认为那个处所应该是苦头痛。其实是不合错误的啊，其实他表达的意思是宜桂枝汤，桂枝汤食了以后呢，还在头痛的啊，那意思并非苦。所以那个处所《医宗金鉴》我认为就不合错误了。

那么别的还有一个常识点，必衄。必衄那，有良多医家就把它阐明成必然流鼻血。哎，食了桂枝汤，假设头还痛的话，必然会流鼻血，他把“必”翻译成必然。那么假设实的翻译成必然的话，那么就显得太浅薄了，第一显得浅薄。第二，对张仲景用“必”那个字就太曲解了张仲景用必的时候。我记得我曾经讲过，我应该是在那个《伤冷论》第19条的时候讲过那个必字的用法。上面第19条，凡服桂枝汤，吐之，其后必吐脓血也。我其时不是说的很清晰吗？我说凡是张仲景用到必字的时候，你必然要考虑，它不是必然的意思，不是必需的意思，而是什么呢？而是有可能的意思，各人能够回过甚往看我讲的第19条，为什么用必来代表有可能，用一个必然的意思代表一个有可能的意思呢？张仲景只在强调，提醒各人。

凡服桂枝汤，吐者，其后必吐脓血，就是食了桂枝汤吐的人之后呢，就有可能吐脓血，是有可能呈现的，不是必然。像如许的用法还有多处，例如说第32条条则：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之，那么太阳与阳明合病必然会自下利吗？显然不合错误，假设你翻译成必然的话，应该翻译成有可能。那个我在第32条条则也详尽讲解过，那么在第56条也呈现了一个必字，若头痛者必衄，假设食了桂枝汤头还痛的，必然会流鼻血，当然不克不及那么翻译，应该是什么？应该是可能会流鼻血。

例如说清朝的闻名伤冷各人柯琴，他在《伤冷来苏集》里面就说，那个若汗后热退而头痛不除，阳邪盛于阳位也，阳若受伤，故知必衄，衄来解也，他竟然把那个必衄仍是阐明成必然啊，阐明成必然会流鼻血，所以呢，他显然是不合错误的啊。

我们将第56条的常识点根本上讲完了，如今呢，我们就把55条第和第56条翻译一遍。

第55条：伤冷，脉浮紧，不发汗，因致衄者，宜麻黄汤主之，我们间接翻译过来，就是说那个太阳伤冷表实证脉象浮紧，没有利用发汗的办法治疗，而呈现了衄血，衄血后表证仍未解的，用麻黄汤来治疗。

那一句里面呢，固然没有比力复杂的难以理解的字句，但是有一个文词的用法，我仍是要提一提啊，伤冷，脉浮紧，不发汗，因致衄的那个因，我们之前也讲过，那个 “因”其实是为了代表因果关系的时候，把果往掉了，只用了因。而因替代了果的处所，简单的说就是什么呢？就是伤冷脉浮紧，因不发汗，故致衄者，麻黄汤主之。那个因应该在不发汗的前面，不发汗是致衄者的那个前提前提，而致衄是不发汗的成果。所以呢，它在用因果关系的时候，只用了因没有用果，而因那个字在果的前面呢，因而它是因不发汗，故至衄者。

那么像那种用法呢，我们在第48条也讲过，第48条二阳并病，太阳初抱病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续至微汗出，不恶冷。我不是已经讲过，我说那个因转属阳明，应该是因汗先出不彻，故转属阳明。是不是那个因字在了替代了故的处所而省略了，故是那么个用法啊。但是可惜的是，从古到今那么多的医家，他们的那个文法程度应该比我高，竟然没有一小我把那个因果关系的那一个因的用法完全的讲出来。

所以你愈加完美的往翻译它，就应该说，太阳伤冷表实证，因为没有利用发汗的办法治疗，因而而呈现了衄血的情状，但是衄血之后呢？表证仍然没有去除的，用麻黄汤来治疗。如许阐明，如许翻译是不长短常good perfect，相当完美呀。

第56条我们已经把几个难点都已经讲了，如今我们间接翻译的话，应该如许啊，好比说那个外感风冷，也能够把它翻译成那个外感病，那里的伤冷其实第55条，第56条的伤冷，那两个字都代表外感病。你把它翻译成伤冷表实的时候，你必然要看后面的条则，后面的内容，假设后面的内容是伤冷表实，你就翻译成伤冷表实，假设是太阳中风，你就要翻译成太阳中风，假设你拿禁绝，你就间接翻译成外感病，如许都是没问题的。

那么外感病，不解大便六七天啊，伤冷不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当需发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤，那么你就能够那么完全的翻译，外感病，不解大便六七天，头痛发热。那么，因为他与了承气汤，所以他应该是省略了。省略什么呢？假设小便黄赤的是阳明里实证啊，阳明里热实证，或者阳明腑实证，阳明里热巩固证，能够用承气汤解其在里之实热。如许的话你就把它翻译的完全了，就是把它免却的翻译出来。为什么把它免却的翻译呢？那是因为阳明腑实证，它具备有那一个小便黄，是那么个临床表示。为什么只说小便呢？因为后面其小便清者要与他做个比照，所以我们接着翻译是。假设小便清白的是内无邪热，其实不在里，仍然在表，应当用发汗法来治疗。能够用桂枝汤，假设头痛

、发热等证状继续不解，表实表邪郁滞较盛，可能会呈现流血的证状。

你看如许翻译是不是很好啊，很通畅呢，并且也也十分契合临床现实情状，张仲景就应该是那么个意思。

我们接下来呢，就一条一条的解读和分析一下啊，第55条是指太阳伤冷表实证，那个呢，我们要连系前面关于太阳伤冷表实证一路来解读，例如说太阳伤冷表实，那种关于它的那个记载，第1条条则：太阳之未病，脉浮，头项强痛而恶冷，第3条：太阳病，或以发热，或未发热，必恶冷，体痛，脉阴阳俱紧者，名为伤冷。

第35条：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节痛苦悲伤，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

也就是说，他那里伤冷脉浮紧，就那五个字，其实是代表了我适才所讲的第1条、第3条、第35条三条的内容，我们也能够认为那里的脉浮紧喊以脉代证法。就是只用了脉象来代表了整个太阳伤冷表实证的所有内容喊以脉带证。

那么太阳伤冷表实证自己就应该用麻黄汤治，因为它没有用麻黄汤之前而呈现了鼻衄，而鼻衄之后呢？太阳伤冷表实证的证状还在，所以呢，我们仍以麻黄汤。就那么个意思，第55条就那么个意思啊。

也就是说，那一条是因为衄血不顺畅而恶冷头痛，不汗出，脉浮紧，那些太阳伤冷表实证仍然很严峻，固然有少量的流血，但是表邪没有从衄而解，就是衄血的那个水平不敷以让邪跟着衄而往，因而仍需要用麻黄汤来发汗解表。

那第55条的病机与第47条是根本不异的啊，第47条，太阳病，脉浮紧，发热身无汗，致衄者愈。只不外第47条是什么？是邪随衄解掉了之后，就不需要麻黄汤，他好了。而本条第55条呢？衄了之后，表邪未解，仍需用麻黄汤。那么有的人可能就要问了，衄后那个病邪能否去除？那取决于什么呢？那其实是取决于患者体量的强弱以及邪气的轻重等多种原因，综合决定的。不成执一而论啊。何为执一而论呢？你不克不及只说身体的强，体量的强弱，也不克不及说邪气的轻重啊。我们需要什么呢？需要看其脉证，知犯何逆，随证治之。

那么我们有需要阐明的是，太阳病衄后不解仍然用麻黄汤，必需是太阳伤冷表实证仍在，那个太阳伤冷表实证的临床表示都还在的啊，并且衄血量其实不多，病人体量强壮。假设是体虚，那么太阳伤冷表实其实不特殊的明显呢，就不要随便的往用麻黄汤了，因为麻黄汤它是个发汗峻剂，以免损伤正气，假设误用的话。所以必然要搞清晰啊。

那么与本条条则有相关的还有第46条。第46条，太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身痛苦悲伤，八九日热不解，表证仍在此，当发其汗，服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。那条我们已经解读过啊，那么在那里，我们和第55条和参，意思是要做个比照。

那么第46条呢，是已经服了麻黄汤啊，得到了那个麻黄汤的药力的相助，正邪相争猛烈，那个时候呢，呈现了衄解，因而啊，第46条是麻黄汤之后呈现了衄解。那喊什么？那喊药后做衄而解。而第47条呢，自衄者愈，就是衄后做解。而55条就是本条所讲的是什么？是衄后表证仍在，仍以麻黄汤解表啊。那是三种情状，有药后做衄而解，有不药而衄而解，有衄后再来要以药来做解。那么那三种情状呢，别离在46、47和55条傍边，都给我们已经阐述了。

所以啊，我们要认真体味比照那些条则啊，你只要在认真体味和比照傍边，才气领略张仲景的心意，才气够深进（理解）看其脉证，知犯何逆，随证治之，它的乖巧灵活性。所以呢，进修《伤冷论》绝对不是机械的啊，而是乖巧的。就从那个药后做衄解以及衄后再药，我们就能够完全看出张仲景他的思维、构想是多么的乖巧。

那么我们接下来分析一下第56条，有人说那一条是辨太阳阳明之法，有的人说是根据小便清否来辨内外，无论怎么说都能够，归正他确实有辨，有辨太阳阳明也有，根据小便清浊来辨那个邪热仍是在表仍是在里。

那一条呢，一个是小便清，那个处所有争议，适才我已经讲过了，应该不是大便清啊，我仍然保留原文小便清。小便清，那是一个有争议的处所。第二个若头痛者，有人说是苦头痛者，那个我仍是连结原文。他阐明成苦头痛的，他并没有把文法搞清晰。因为那里有个倒拆文法，宜桂枝汤应该在当须发汗的后面，假设你把宜桂枝汤那句话挪到若头痛者的前面往的话，那么那个若头痛者就能够阐明清晰。别的一个有争议的就是必衄。必衄，有的人阐明必然会流鼻血啊，我持有差别看点，认为是有可能流鼻血。

那个胡希恕胡老啊，他把那个伤冷不大便六七日的伤冷，那两个字竟然把它理解成太阳伤冷表实证。那个我们尊重胡老，但是我小我认为那里的伤冷不是指太阳伤冷表实证，否则的话后面怎么有一个宜桂枝汤。刘渡船刘老呢，他就把那个伤冷阐明成泛指表证，泛指外感热病，他并没有把它翻译成，理解成太阳伤冷表实证。其其实《伤冷论》的原文里面，只要呈现中风、伤冷如许的字眼，很有可能都把它阐明成外感热病或者太阳病。因为太阳伤冷表实和太阳中风表虚是后世医家总结了之后加上往的，张仲景并没有如许说过，而胡老把他理解成表实证。他可能认为大便欠亨啊，有其他的在里面，他有他的理解啊，然后呢，他理解成是太阳伤冷表实证的，其实他是把那条条则用麻黄汤和承气汤做比照了，但是后来呢，后面又有一个宜桂枝汤呢，他就把它理解成桂枝汤比麻黄汤治头痛更好，所以就用了桂枝汤，而没有用麻黄汤，那是胡希恕胡老的理解啊。我们只是说一说罢了，不做评判，不说对错，我仍是根据我的理解，来给各人陆续的分析。

那么，太阳病，外感风冷，已经有六七天不大便了，头痛有热，那么仅仅从头痛有热来看它，既有可能是太阳表证的头痛发热，也有可能是阳明里证的头痛发热，那么太阳表证的头痛发热，各人都能理解呀。那阳明里证的头痛发热呢我们会在阳明篇重点讲解的。那那里我们简单说一下，那么阳明里证呢，它会里热巩固，腑气欠亨，胃气不降，灼热上攻就有可能呈现头痛发热。并且同时会呈现小便黄赤等里热的表示。

那么有的人可能问了，头痛有热，阐了然，大白了，那么太阳表证是怎么呈现不大便六七日的呢？

因为啊，那个肺与大肠相内外啊，假设有表邪郁闭于外相，肺气因而不克不及肃降。肺气为什么会影响到肃降功用呢？因为肺主外相，司唤吸嘛，而肺又与大肠相内外，肺气不克不及肃降，则大肠之气就能够什么？就可以呈现欠亨畅的情状。因为肺与大肠相内外，有肺主治节，治理调剂。因而大便就不克不及排下，就会呈现不大便。那么关于肺与大肠相内外的便秘情状，我以前的讲课傍边已经讲过良多次啊，

例如说在良多年前啊，我跟各人讲中医根底理论的时候说过，我说有人便秘啦，用了各类治疗便秘的药方都无效，成果呢，用了清燥救肺汤，那个便秘治好了。那是为什么呢？那是因为肺与大肠相内外，那么肺气不克不及肃降，所以才产生的便秘。因而，只要将肺气可以肃降即可。那么，清燥救肺汤呢，它是来治疗肺燥有热的，肺燥有热而失往了治节功用，而肺与大肠相内外，因而呢，会招致便秘。

那么那个处所的肺与大肠相内外，其实早在张仲景《伤冷论》就已经说了，那么不大便那种情状是可能呈现在太阳表证的，只不外他不是太阳表证的必见症状，就是不是一定症啊，只是一个或然症罢了，我们之前讲过一定症和或然症啊。一定症是必然会呈现的，临床表示喊一定症。一般一定症会呈现在，好比说太阳病的那个总纲里面，那么太阳病的总纲就应该是它的一定症，而或然症是有可能呈现的，也有可能不呈现的。因而，太阳表证的便秘只是一个或然症罢了。

邪气在表，头痛有热，那是很常见的症状，因而呢，有表热，假设单纯的太阳表证是没有里热的，因而啊，小便必定是清长的，不成能是黄赤的，那么假设小便黄赤，就证明有里热。就能够与承气汤。那个与承气汤，它既没有说是大承气汤，也没有说是小承气汤，也没有说是调胃承气汤，并且用了一个与字，就是有点类似性，类似于什么测验考试性用药。测验考试性就是有多种，可能的意思，就是那三种承气汤都有可能呈现。

因而啊，他说与承气汤与哪一种承气汤呢？那么我们仍要，仍然要根据详细的情状来遵照12字规语：看其脉证，知犯何逆，随证治之。

那么假设小便没有黄赤，小即是清长的呢？就证明没有里热，既然没有里热，又有头痛发热，那就是表热喽，就知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。那从那个宜桂枝汤来讲的话，我们就能够推出，前面所说的伤冷不大便六七日，应该是太阳中风表虚证。假设是一个表实证，张仲景是不会用桂枝汤的，因而胡老他认为是麻黄汤证的话，那么可能与大便秘结有关，那肺与大肠相内外有关。但是假设是麻黄汤证，后面又用宜桂枝汤的话，前后文是对不上的，况且桂枝汤证也可能会呈现大便六七日不大便，也是大便六七日不解也是有可能的啊。

第182条条则：问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶冷，反恶热也。那么通过那条条则，我们能够证明，阳明病在外的表示，他是有可能汗自出的。因而从那里也可以佐证本条条则，那他必定不是伤冷证，应该是桂枝汤证，不是麻黄汤证。胡老把它认为是麻黄汤证，说那里的伤冷，就把它翻译成太阳伤冷表实证，那个是不合错误的。我们联络上下文，即使他是和阳明病比照的话，那阳明病也会有汗，怎么可能是麻黄汤证呢？是吧？所以那个处所呢，应该是胡老的那个忽略啊。

别的呀，那个除了从小便清我们来揣度是在表仍是在里，是在太阳还在阳明以外，其实还有良多其他细节可以揣度啊，可以辅助我们来揣度，纷歧定专门从小便。

你例如说那个阳明的那个里证，他的腹部必定是会有一些啊，腹胀或者腹痛的一些表示，而太阳的便秘，因为太阳病而引起的，那个便秘的话，它一般是不会呈现腹胀、腹痛的。

别的，我们从发热也可以得知一二的辨别要点，例如说，假设是邪气在表的话，是头项胀痛，翕翕发热，而阳明病呢，它的发热是什么？是蒸蒸发热，或者潮热，那个热仍是差别。

那么我小我认为，张仲景给出的第56条辨太阳阳明之法，其实是给我们一个示范，来告诉我们若何往辨别，掌握哪些辨别要点，用什么样的事物往辨别它。那里只是指出了用小便清否来揣度是在表仍是在里，我适才所说的你也能够通过，腹痛腹胀啊，能够通过发热的那个临床表示的差别啊，也能够辅助揣度是在表仍是在里。那么张仲景的意思就很明白了，意味就很深远了。你不要认为那第56条条则仅仅是告诉你用小便来辨认内外或者是辨太阳阳明。而是给一个示范之后，让你掌握那种辨认的体例、办法和构想。

如许才能够到达什么，以稳定应万变，也能够到达以无法胜有法的境域，任何一种学说，学科都是最初成为巅峰，到达高手中的程度之后，都是以无法胜有法。我记得小时候我们特殊喜好看一部电视剧，喊什么《精武门》是吧？我还记得陈实，那霍元甲的门徒，霍元甲就告诉他，练武的更高境域是以“无法为有法，以无限为有限”，此之为武学是更高境域。其时小时候听到那句话呢，觉得是影视剧的一种体例办法罢了，表达形式罢了。如今看来呢，它确实是万事万物的事理，正所谓道法天然嘛。曲到学医以后，我才大白，“以无法为有法，以无限为有限。”不单单是武学之更高境域，也是医学之更高境域啊，那是我本人的一种感悟啊。

我们看到第56条之后啊，突然想到了小时候看的那个《精武门》。是《精武门》还喊《精武英雄》啊？应该喊《精武英雄》是吧？甄子丹演的阿谁电视持续剧。其时之所以看那个电视剧，原因很简单，因为霍元甲是用武学来扬我国威，以武学来进步公众的自救精神，它是一种民族精神的代表，它发扬的是一种精武精神啊。

而明日黄花，斗转星移，到了今天，武学只成为了屏幕上的一些娱乐，好比说拍片子之类的，供人娱乐了，而医学仍然在我们的生活傍边饰演着不成替代的角色。

武学扬我国威的期间，那个时代已颠末往了，但是医学扬我国威的时代正在停止中，而我们那一代中医人和接下来发扬传承的新的，重生代中医的代表，即将为医学在全世界范畴内为扬我国威，陆续的发光发热。

特殊是在我们《伤冷论》的几个群里面呢，有良多中医喜好者和一些医生，他们年纪已经很大了，好多都是超越五六十岁的人，仍然在为进修中医，学好伤冷，在天天勤奋着，他们听课后做的条记，我看了之后十分的冲动，我在想有那么一代人陆续的对峙下往，那么中医何愁不克不及昌隆兴旺的开展呢？

正如曹操所说啊，老骥伏枥，志在千里。烈士老年末年，壮心不己。

我十分感激各人不断跟我在《伤冷论》的路上走下往，也期看在《伤冷论》398条条则讲完之后，我们几个伤冷群里可以出一些名医，出一些可以为中医发扬光大，为传承中医做出奉献的，对汗青有重要开展，对普及中医发扬感化的那一部门人，我张胜兵将会与你们同在。

好，那节课就讲到那里，明天统一时间，我们不见不散。