“重庆渝快保”25个焦点问答，您想了解的权益在这里！

11月3日，2023年“重庆渝快保”正式开放投保，遭到重庆市民的欢送，上线首日参保人数就打破了100万。也有良多市民仍然存在一些疑问，“产物惠民性表现在哪些方面？”“保险责任范畴较上一年有哪些改变？”“哪些费用不克不及报？”“既往病包罗哪些？”。今日，记者摘访了重庆渝快保办事中心主任黄建国，在那里同一为各人答疑解惑！后续若有新的问题，我们将不按期在“重庆渝快保”微信公家号上更新常见问题库，等待您的存眷。客服热线：4006619115。

2023年“重庆渝快保”正式上线/图源 重庆渝快保办事中心

1、“重庆渝快保”是什么？

“重庆渝快保”是由重庆市医疗保障局和重庆银保监局批示监视，围绕多条理医疗保障系统建立，契合重庆“大城市大农村”二元构造城乡居民医疗保障需求，密切跟尾重庆市根本医疗保险的一款普惠型填补贸易医疗保险。其普惠性表现在“低保费、低门槛、低免赔”、“医保个账付出”和“一站式结算”等政策撑持，其公允性和可继续性表现在，69元和169元两档价格，通过科学界定既往病群体和安康群体，设置差别的赔付比例和有限的保障责任范畴，统筹城乡，使更多患沉痾参保人在根本医保外的高额医疗费用承担，在必然水平上得到降低，继而起到提防因病致贫返贫、促进配合丰裕的感化。“重庆渝快保”全年赔付率被要求不低于80%，具备较强的政策性和惠民性。

2、哪些人能够参保“重庆渝快保“？

参与了重庆市根本医疗保险（包罗城镇职工根本医疗保险、城乡居民根本医疗保险）的参保人员均可参保“重庆渝快保”，不限职业、不限年龄、不限安康情况，没有期待期。

3、投保时能否需要供给安康告知或体检？

无需供给安康告知或停止体检。但是2022年12月31日之前被保险人已确诊恶性肿瘤、脑卒中、白血病或稀有病等8类疾病的，为既往病人群，其赔付比例相关于新发病人群有明显差别。请认真阅读既往病8类疾病的详细信息。（见问答14）

4、往年已经买了“重庆渝快保“，本年还需购置吗？

“重庆渝快保“为一年期产物，需要每年投保。

您购置的上一年“重庆渝快保“保障将于2022年12月31日24时到期。

为持续保障您的安康，定见您根据本身的保障需求自主抉择性参保“重庆渝快保”。

5、2023年“重庆渝快保”的参保期和保障期？

参保期为：2022年11月03日0时至2022年12月31日24时

保障期为：2023年01月01日0时至2023年12月31日24时

6、2023年“重庆渝快保”保障范畴有哪些？赔付比例是几？

（1）重庆渝快保（普惠款）

①住院和特病门诊医保目次范畴内自付费用：保额150万元，年累计免赔额1.5万元，超越1.5万元以上部门新发病人群报销比例为55%、既往病人群报销比例为10%。

特殊提醒：医保目次内小我自付部门不报销医用耗材（例如：内固定器材、植进性素材、输液袋、针管等），不报销超越医保限用前提的医疗费用，不报销医保超限额部门。医保限用前提是医保基金予以报销付出的前提前提。

②住院医保目次范畴外公费费用：保额150万元，年累计免赔额0.5万元，超越0.5万元以上部门新发病人群报销比例为55%、既往病人群报销比例为10%。

特殊提醒：同样不报销医保目次外医用耗材，不报销肿瘤靶向药费用肿瘤免疫之类药物费用、肿瘤细胞之类费用、稀有病特效药品费用，不报销医保超限额部门、医保限造用药，不报销指定的如供体处置费、要素因素、量子重离子治疗、X刀治疗等13种特定医疗费用。

（2）重庆渝快保（晋级款）

①住院和特病门诊医保目次范畴内自付费用：共用保额150万元，年累计免赔额1.5万元，超越1.5万元以上部门新发病人群报销比例为80%、既往病人群报销比例为30%。

②住院医保目次范畴外公费费用：保额150万元，年累计免赔额0.5万元，超越0.5万以上部门新发病人群报销比例为80%、既往病人群报销30%。

③特定公费药品费用（38种肿瘤特药+12种稀有病特药）：保额50万元，年累计免赔额0万元，超越0万元以上部门新发病人群报销比例为80%、既往病人群报销比例为30%。

特殊提醒：住院和特病门诊医保目次范畴内自付费用、住院医保目次范畴外公费费用的不赔付范畴同普惠款。特定公费药品费用，不赔指定的50种特药范畴之外的其他费用。

7、2023年“重庆渝快保”与上一年比拟，有哪些保障责任改变？

2023年“重庆渝快保”比拟2022年有三项调整：

一是，进一步了了保险责任，好比医保目次内小我自付部门不报销医用耗材（例如：内固定器材、植进性素材、输液袋、针管等），不报销超越医保限用前提的医疗费用，不报销医保超限额部门。医保限用前提是医保基金予以报销付出的前提前提。住院医保目次范畴外公费费用不报销医保目次外医用耗材，不报销肿瘤靶向药费用肿瘤免疫之类药物费用、肿瘤细胞之类费用、稀有病特效药品费用。

二是取缔了特病门诊的公费药品费用责任，更好地标准诊疗行为，让有限的保障资金可继续的惠及更多标准诊疗下因大病沉痾实正需要减负的参保人群。

三是更好地契合项目标普惠性定位和可继续性开展原则，成立非治疗必须的医疗高消费负面清单，不报销医保超限额部门、医保限造用药，不报销指定的如供体处置费、要素饮食、量子重离子治疗、X刀治疗等13种特定医疗费用。

四是晋级款特药增加8种，现有50种。癌症笼盖病种由19个增加到20个，新增黑色素瘤；稀有病笼盖病种由11个增加到12个，新增低磷性佝偻病。特定公费药品费用，不赔指定的50种特药范畴之外的其他费用。

8、通过什么体例能够参保“重庆渝快保“？

途径一：通过官方微信公家号“重庆渝快保”，点击菜单栏“参保进口”在线投保。

途径二：通过渝快办、付出宝搜一搜“重庆渝快保”、银联客户端停止在线投保。

途径三：通过保险公司销售人员的二维码停止投保。

途径四：通过工商银行、农业银行、中国银行、建立银行、交通银行、邮储银行、邮政公司、重庆农村贸易银行等网点停止线下征询投保。

9、“重庆渝快保“撑持什么付出体例？

(1) 个账付出： 重庆市职工根本医疗保险参保人员根据自愿原则可利用医保小我账户历年结余资金为本人及其重庆市内根本医疗保险参保的曲系亲属购置。

（2）线上付出：通过微信、付出宝、银联等线上付出体例缴纳保费。

10、买了“重庆渝快保”，若何查询订单？

您可通过官方微信公家号“重庆渝快保”，点击“小我中心”—“订单查询”中查看。参保胜利后，平台也将向您主动推送短信，请重视查收。

11、买了69元的普惠款，想撤销买169元的晋级款，能够吗？

能够撤销后再购置。因为一小我只能购置一份，您应在投保期内先撤单，再及时投保。

保单生效前，投保人通过“重庆渝快保”微信公家号——“办事中心”——“订单查询”中，找到对应订单，倡议撤单申请。退保保费48小时内退还至投保人保费付出账户。

12、以前得过病，能够买吗？已患癌症或患有糖尿病能够买吗？

“重庆渝快保”不限职业、不限年龄、不限安康情况，既往症可保可赔。

在2022年12月31日之前被保险人已确诊恶性肿瘤、脑卒中、白血病或稀有病等8类疾病的，为既往病人群，其赔付比例相关于新发病人群有明显差别。请认真阅读既往病8类疾病的详细信息。（见问答14）

13、什么是免赔额？“重庆渝快保”的免赔额是几？

免赔额是在保险期间内发作的、固然属于保险责任范畴内的医疗费用，但按照保险合同约定需由被保险人自行承担。免赔额是在一年内屡次产生的费用停止合并累计。只要可报销金额超越了免赔额，保险公司才会赔付。

重庆渝快保（普惠款）：住院和特病门诊医保目次范畴内自付费用的年免赔额为1.5万元，住院医保目次范畴外公费费用的年免赔额为0.5万元。

重庆渝快保（晋级款）：住院和特病门诊医保目次范畴内自付费用的年免赔额为1.5万元，住院医保目次范畴外公费费用的年免赔额为0.5万元。特定公费药品费用（38种肿瘤特药+12种稀有病特药）的年免赔额为0万元。

14、“重庆渝快保”2023年度既往病人群包罗哪些？

2023年度的既往病人群：指在保单生效之前被保险人已患有的且已晓得的下列疾病或症状的被保险人群（保险人将保留核查权力，既往病的认定最末以保险人核查成果为准）：

心血管疾病——包罗冠心病、先本性心脏病、心肌堵塞、主动脉瘤。

（2）神经疾病——包罗脑卒中、脑动脉瘤、阿尔茨海默病、帕金森病、脊髓浮泛症、多发性硬化症。

（3）血液疾病——包罗白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、血小板削减性紫癜、血友病。

（4）肺部疾病——慢性阻塞性肺病、原发性肺动脉高压。

（5）消化疾病——肝硬化、重症肝炎。

（6）本身免疫性疾病——包罗系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、获得性免疫缺陷综合征（AIDS，艾滋病）、艾滋相关综合征（ARCS）和其他与 HIV 病毒相关的性流行症或者症状。

（7）其他严重疾病 ——包罗所有恶性肿瘤、良性脑肿瘤、良性脊髓肿瘤、次要器官衰竭或移植、囊性纤维化、黑斑息肉病、Ⅲ度烧伤。

（8）稀有病——2018年国度卫生安康委员会、科技部、工业和信息化部、国度药品监视治理局、国度中医药治理局等五部分结合发布的《第一批稀有病》目次中所指的稀有病。

15、“重庆渝快保”明年能够续保吗？

“重庆渝快保”以保本微利的惠民目标，是重庆专属的普惠医疗保险，项视力求继续、稳重开展，下一年度投保事宜，届时会提早通过"重庆渝快保"微信公家号等官方渠道公示，请您密切存眷。

16、买了“重庆渝快保“，往哪些病院看病能够理赔？

重庆市根本医疗保险定点医疗机构或重庆市根本医疗保险承认的医疗机构。特定公费药品费用责任的就诊医疗机构，限重庆地域具备药品销售天分的医疗机构或药店。

17、买了“重庆渝快保”，外埠看病能赔吗？不在重庆看病能赔吗？

参保人异地就医的，经重庆市根本医保报销后，可通过“重庆渝快保”微信公家号在线申请理赔并提交理赔材料。

18、“重庆渝快保”是不是在医保结算的时候同时结算的？

重庆市根本医疗保险定点医疗机构就医的，且已经停止医保结算的，病院医保窗口完成一站式结算，客户无需再向保险公司停止报案，提交理赔材料。

19、买了“重庆渝快保“，怎么申请理赔？

（一）重庆市内就医：在重庆市根本医疗保险定点医疗机构就医且已经停止医保结算的，病院医保窗口完成一站式结算，客户无需再向保险公司停止报案，提交理赔材料。

（二）异地就医：经重庆市根本医保报销后，可通过“重庆渝快保”微信公家号在线申请理赔并提交理赔材料。

（三）特定公费药品费用：在重庆地域具备药品销售天分的医疗机构或药店购置后，可通过“重庆渝快保”微信公家号在线理赔申请并提交理赔材料。

保险公司在收到理赔申请材料后一般在3-5个工做日内停止审核。材料不齐的，将一次性通知被保险人填补材料。疑难案件将在《保险法》规定的30天内审核。被保险人可通过公家号查看审核停顿情状。

20、根本医保和大病保险报销后，“重庆渝快保”还能报什么？

“重庆渝快保“做为密切跟尾根本医保和大病保险的有效填补，根本医保和大病保险报销的是医保目次内费用，“重庆渝快保”保障范畴包罗住院和特病门诊医保目次范畴内自付费用、住院医保目次范畴外公费费用，169元晋级款还承担“特定公费药品费用”。根据参保人购置的保险计划差别其报销比例和范畴均差别，最末理赔成果以保险公司审核为准。

21、“重庆渝快保”不克不及报销哪些费用？

（1）未经重庆市根本医疗保险结算及不契合重庆市根本医疗保险报销范畴内的医疗费用（例如：生小孩、美容手术、牙科治疗、不孕不育治疗等）。

（2）医用耗材（例如：内固定器材、植进性素材、输液袋、针管等）。

（3）医保目次内不契合根本医疗保险规定的限用前提的医疗费用、超越根本医疗保险规定的付出原则以上部门的医疗费用、医保目次范畴外公费费用保障范畴的特定医疗费用。

详细除外责任内容详见条目及特约。

22、若何查询“重庆渝快保”的赔付金额？

出院时到就医病院的医保窗口打印“重庆市小我医疗费用结算表”，结算表上会展现“渝快保”的赔付金额。如展现为0，则扣减素材费等相关除外责任费用后未到达免赔额。如对赔付金额有异议，可存眷“重庆渝快保”微信公家号查询理赔详情，也可拨打客服热线4006619115征询。

23、在药店买了特药能够申请理赔吗？是不是任何医生开具的特定药品的药物处方均在本产物的报销范畴内？

需在重庆地域具备药品销售天分的医疗机构或药店购置和利用，且需称心以下前提：

（1）特定公费药品须同时契合 《重庆渝快保恶性肿瘤特定公费药品目次》、《重庆渝快保稀有病特定公费药品目次》中所列示的商品名、通用名、病种、消费厂家和适应症;

（2）该特定公费药品须由三级病院专科医生开具处方，且为被保险人当前治疗必须的药品；

（3）每次特定公费药品处丹方量不超越1个月。

24、“重庆渝快保”能够报销门诊费用吗？

“重庆渝快保”的门诊只针对特病门诊的医保目次范畴内自付费用，不含特病门诊的公费费用。普病门诊的费用不属于“重庆渝快保”的保障范畴。

25、保单起保后，能够申请退保吗？

根据《保险法》规定，投保和退保是投保人您的权力，假设您利用现金付出的，可随时申请退保，退还未满期的净保费，详见《投保须知》。假设利用医保个账付出的，在医保系统扎账之后，根据职工医保小我账户治理规定，无法退保。

我们特殊提醒，自您申请退保之时起，被保险人将不再享受“重庆渝快保”的保障，因而，请您和被保险人慎重抉择。