冠心病患者纷歧定都有心绞痛的症状，一旦没有心绞痛那个预警信号，许多心肌缺血患者会因为过于“缄默”而被漏诊。那些“缄默”的心肌缺血可回于一个特殊的类别——无症状心肌缺血（silentmyocardialischemia，SMI），也称为无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。
定义
无症状心肌缺血于20世纪70年代被初次描述，是指有心肌缺血的客看证据（心电活动、左室功用、心肌血流灌注及心肌代谢等反常），但欠缺胸痛或与心肌缺血相关的主看症状。
1976年，美国停止了一项对无症状心肌缺血的时髦病学研究，研究共纳进1390位男性受试者，此中111位受试者运动试验阳性，34位存在≥50%的冠脉狭隘。另一项纳进2014名年龄在40~59岁之间（均匀年龄50岁）男性办公室人员的研究展现，在运动试验阳性的受试者中，有69名受试者冠脉造影提醒存在≥50%的冠脉狭隘，此中50名受试者几乎没有任何症状。
后又有学者将其分型为单纯性SMI、心绞痛兼有SMI、心肌梗身后SMI，但其病理学机造尚无同一定论。然而，因为SMI发作时不克不及被感知，为临床诊断和治疗带来了浩荡的费事。
发病特征
研究表白，60岁以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血压、心肌梗身后、冠脉搭桥术后和持久精神严重者，均属于SMI的易患人群。
SMI多发作在轻度体力和脑力劳动后，并且SMI可能存在日夜节律性，爆发时间以上午6~12时最多，夜间0时至6时爆发起码。发作此现象的原因可能与上午6~12时儿茶酚胺排泄量增加（或者此时间段靶器官对儿茶酚胺的灵敏性高）、心肌缺血阈值降低、血小板聚集力最强，而纤溶功用更低有关。
发病机造
无症状心肌缺血机造复杂，尚无定论，次要涉及以下几个方面：
1.心肌缺血严峻水平：心肌缺血爆发的水平越猛烈，继续的时间越长，越可能诱发出痛苦悲伤。而缺血水平越略微，继续时间越短，或者有优良的侧收轮回，则越有可能不表示出胸痛的临床症状。
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2.痛苦悲伤阈值升高：一方面，特殊人群如老年人和糖尿病患者本身的痛苦悲伤阈值高，痛苦悲伤感触感染性差；另一方面，当人体内β-内啡肽（可按捺痛苦悲伤）程度升高，痛苦悲伤感触感染性能也会降低。
3.心脏自主神经病变：心肌缺血信号不克不及抵达中枢神经系统，以致庇护性胸痛的警报安装部门或完全缺陷，以致临床上无痛苦悲伤表示，或呈现痛苦悲伤与心肌缺血水平不完全相符。
4.心脏顿抑：统一患者发作心肌缺血有时表示为症状性，有时没有症状，心脏顿抑理论能够阐明。心肌对慢性或反复性缺血的调剂反响（冬眠心肌）使心肌代谢及收缩功用降低，从而降低了缺血的水平，使心绞痛呈现的几率削减。
此外，还有心脏神经顿抑理论，认为引起心绞痛症状的暂时性缺血爆发诱发交感神经传导按捺，在随后的缺血爆发时表示为按捺，即不存在心绞痛症状。那个理论也揣测了当患者频繁呈现心肌缺血爆发时，SMI爆发的次数也会增加。
图1发病机造汇总
筛查办法
虽然患者无法感知，但是我们还能够通过客看查抄提醒的缺血表示来觅觅线索。监测动态心电图笔录就是发现SMI患者心电图改变的重要法宝。
缺血心肌对应区导联ST段程度型或下斜型下移，下移的幅度往往介于0.05~0.10mV之间，或在原先下移的根底上发作基线偏移，而且短时间内能够发作明显的动态改变，能够是下移水平加重，亦能够在严峻缺血时发作抬高，以至呈现假一般化等改动。此外，还可能陪伴T波反常，包罗T波高尖、低平、双向或倒置。
结语
目前关于无症状心肌缺血的研究还很少，尚无明白的指南对无症状心肌缺血筛查流程和效益做出评估。无症状心肌缺血常见于老年人、糖尿病患者，在临床工做中要警惕那类人群呈现不典型冠心病症状，对冠心病高危人群早期筛查，阐发动态心电图成果，识别无症状心肌缺血患者，并找觅其心肌缺血法例和隐匿性爆发次数，才气及时去除那枚“无声的炸弹”。
参考文献：
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