【聚焦儿院特色技术】双镜联手堵大洞 多科协作显神通——重医附属儿童医院成功救治一名浩大食管气管瘘患儿

双镜联手堵大洞

多科协做显神通

重医从属儿童病院胜利救治

一名浩荡食管气管瘘患儿

“感激儿童病院的医生们！”比来，一通感激德律风勾起了重医从属儿童病院耳鼻喉科、消化科医生们的记忆。

来自贵州的1岁小伴侣宸宸（化名）在玩耍时误食纽扣电池，因为其时家长不在身边，不知此事。1周后，宸宸呈现声嘶、咳嗽、低热、喉咙有痰，到本地门诊完美胸片提醒食管异物，医生在全麻下停止食道镜异物取出术，术中发现“电池嵌顿区域（距门齿14cm）前臂及两侧食管粘膜环形烧伤，累及部门肌层”，在院外留置胃管并告急转院来到重医从属儿童病院渝中院区消化科陆续治疗。

进院当天晚上，宸宸病情危重，呈现呛咳、唤吸吃力、嗟叹、唇周发绀，吸氧下氧饱和度下降。请ICU急会诊并给与积极处置后，宸宸发绀情状才有所好转。颠末急诊胸部CT平扫和气道重建查抄，医生发现患儿食管中上段部分变窄，疑与气管相通，思疑是食管气管瘘。

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为找到“元凶”，唤吸科医生通过纤维收气管镜、消化科医生通过胃镜查抄，均证明患儿存在食管气管瘘。医生立即给孩子植进鼻胃营养管填补肠内营养、积极抗传染、撑持治疗。

浩荡食管气管瘘（置进鼻空肠营养管后）

因为宸宸频频呈现泵奶后阵阵呛咳、面色涨红、喉间痰响、喘憋、连续发热、肺部传染加重等情状，消化科第一时间启动全院多学科会诊，与耳鼻咽喉头颈外科、唤吸科、胸心外科、传染科、麻醒科、营养科、放射科、重症医学科的专家们一路讨论病情。宸宸的气管食管已构成约4cm浩荡瘘口（瘘口近端距门齿12cm，远端距门齿16cm），相当于食管和气管中有一段没有“承重墙”，提醒纽扣电池所致的液化坏死在陆续加重，瘘口临近大动脉，如侵蚀大动脉，则随时有生命求助紧急。因为肠内营养困难，且有招致肺炎加重风险，专家们定见暂时给患儿停止全静脉营养，需要时停止腹腔镜下造瘘置进空肠管喂养。

关于浩荡食管气管瘘问题，若按传统开胸修补手术来治疗，手术创伤很大，术后食管狭隘和气管软化并发症发作风险特殊大，并且那些并发症要履历漫长的治疗过程。若停止硬量镜下气管收架置进手术来治疗，手术创伤不大，但术后金属收架可能损伤四周大血管，招致危及生命的大出血，并且金属收架取出困难。

耳鼻咽喉头颈外科副主任唐新业深图远虑后，为宸宸提出新计划，经气管切开植进T型管（硅酮收架）封堵瘘口，以T管做为收架，造瘘口四周组织沿T管爬行生长，术后1月摆布气管、食管同时愈合，并且T管对四周重要器官无损伤，取出T管就较为简单了，制止传统开胸手术和放置金属收架。

通过足够的术前预备，唐新业副主任率领的耳鼻咽喉头颈外科团队和消化科詹学主任率领的消化内镜团队联袂，在麻醒科、重症医学科等多科室协做下，为宸宸停止了胃镜引导下置进鼻空肠营养管+T型管（硅酮收架）安设手术。

T型管

安设术

T型管（硅酮收架）安设做为一个新开展的高难度喉部手术，对麻醒医生挑战极大。那类患儿在术前就有差别水平的气道狭隘以及唤吸困难的表示，麻醒后喉梗阻症状有可能进一步加重；喉部的手术区域特殊，手术医生和麻醒医生需共用气道，手术医生在气道内停止手术操做，而麻醒医生需通过气道掌握唤吸、庇护氧合，那对麻醒医生来说难度极大，既要庇护足够的麻醒深度，又要包管患儿足够的供氧，还要共同手术医生的操做。

T型管安设后

在足够评估患儿情状、领会手术历程、与手术医生频频沟通、完美麻醒预案后，麻醒科气道治理组组长刘剑霞医生共同手术医生平安完成手术，术中宸宸生命体征平稳，术后清醒温馨。

手术后的小宸宸

术后，宸宸在ICU、耳鼻咽喉科病房承受了精心的治疗和护理，消化科实时为宸宸庇护鼻空肠管情状并调整营养撑持计划。在闯过了传染、血栓、鼻空肠管脱落及障碍等多重难关后，奇观发作了，术后4个月，宸宸复查内镜，浩荡的食管气管瘘口已经完病愈合。医生为宸宸拔出T管、封闭气道暗语，手术效果十分好。目前，宸宸已经能够一般进食，以后能够像一般孩子一样安康生长了。

术后3月复查

术后4月复查，瘘口完病愈合

据文献查阅，宸宸是目前国内年龄最小、食管气管瘘口更大的完全治愈病例。因为误服电池或其它侵蚀性物品招致的食管气管瘘病人时有发作，双镜联手、多科协做为食管气管瘘患儿，出格是浩荡、难治性食管气管瘘患儿的治疗供给了新的治疗战略。

END

编纂：鼓吹统战科

审核：耳鼻咽喉头颈外科 消化科

麻醒科 鼓吹统战科