肾上腺糖皮质激素反应是什么？

  1。应激时糖皮量激素排泄增加 应激时几乎无破例地呈现血浆糖皮量激素（glucocorticoid,GC）的浓度升高。反响敏捷，升高的幅度大。例如，大面积烧伤休克期病人，血浆皮量醇（hydrocortison或cortisol）含量可高达一般的3～5倍[952～1600nmol/L（34。

  5～58。0μg/dl）]，一般血浆含量为69～276nmol/L（2。5～10μg/dl）。同时，肾上腺皮量细胞的类脂量和维生素C含量削减；肾上腺肥大；外周血液嗜曙红性粒细胞计数削减；尿中17-羟类固醇排出量增加。后二者，再加上上述的血浆皮量醇浓度已下降到近于一般；如术后有并发症，则血浆皮量醇持续升高（图8－1）。

  大面积烧伤病人，血浆皮量醇维持于高程度的时间可长达2～3个月。灭亡病例，在濒死期血浆皮量醇又极度升高。

图8－1① 5例 手术后并发症的病人手术前后血浆皮量醇度的浓度

图8－1① 5例 手术后并发症的病人手术前后血浆皮量醇度的浓度

（引自Gill GV, et al Brit J Surg62:441,1975）

2。

  应激时糖皮量激素排泄调理应激时糖皮量激素的排泄加强是通过下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮量彼此感化而实现的。下丘脑排泄的促肾上腺皮量激素释放因子（corticotropin releasing factor, CRF）通过垂体门脉轮回进入垂体前叶， *** ACTH的释放，后者感化于肾上腺皮量，促进皮量醇的排泄，皮量醇的排泄反过来又按捺CRF和ACTH的释放，即负反应调理机造。

  下丘脑受大脑各部的控造，上面次要承受来自边沿系统的纤维，下面次要受脑干网状构造的影响。来自边沿系统杏仁核的纤维调理情感应缴反响，例如、愤慨、恐惧、忧愁等应激原均通过此通道显著地增加ACTH排泄。而创伤、猛烈湿度变革等应激原则可通过外周感触感染器传入激动，引起脑干网状构造的上行冲动系统的兴奋，从而引起下丘脑的兴奋，激发ACTH的释放（图8－2）。

图8－2 应激时糖皮量激素排泄的调理（引自扬钢，1980）

3。应激时糖皮量激素排泄增加的心理意义GC排泄增加是应激最重要的一个反响，对机体的抗有害剌激起着极为重要的感化。动物尝试表白，去除肾上腺后，动物能够在适宜前提下保存，但如遭到强烈剌激，则容易衰竭、灭亡。

  如给摘除肾上腺的动物打针糖皮量激素，则可使动物恢复抗损害的才能。大量的临床察看也证明，肾上腺皮量功用的过低病人，对应激原的抵御力明显降低。应激时GC排泄增高，进步机体对剌激的抵御力的机造目前还不完全清晰，已经晓得的有以下四方面：

（1）糖皮量激素有促进卵白量合成和糖异生感化，从而能够弥补肝糖原的储蓄；GC还能按捺组织对葡萄糖的操纵，从而进步血糖程度。

（2）糖皮量激素可进步心血管对儿茶酚胺的敏感性。肾上腺皮量功用不敷时，血管光滑肌对去甲肾上腺素变得极不敏感，因而易发作血压下降，轮回衰竭。

（3）已经证明，药理浓度的糖皮量激素具有不变溶酶体膜，避免或削减溶酶本酶外漏的感化。由此可制止或减轻水解酶对细胞及其它方面的损害。

  但应激时糖皮量激素浓度能否有此感化，尚待有切磋。

（4）按捺化学介量的生成、释放和激活。心理浓度的糖皮量激素对许多化学介量的生成、释放和激活具有按捺感化。，例如，前列腺素（PGs）、白三烯（LTs）、血栓素（Tx）、缓激肽、5-羟色胺、纤溶酶原激活物、胶原酶和淋巴因子等。

  GC与细胞内GC受体连系后，能诱导一种分子量为40～50kD的卵白量，称为巨皮量素（macrocortin）或脂调卵白（lipomo *** n）。它具有按捺磷脂酶A2活性的感化，因而能够削减花生四烯酸的释放，从而削减了PGs、LTs和Tx的生成。

  因为应激时那些化学介量的生成过多，而GC则能够按捺那些介量的产生，因而能够不发作过强的炎症、反常反响等。